Переднее смещение диска с его репозицией

В данном случае диск смещён кпереди от суставной головки, что вызывает боль во время перемещения. Имеется соответствующее пощёлкивание при переднем смещении с самостоятельной репозицией, пациенты могут демонстрировать такие щелчки при открывании рта и более слабые щелчки при закрывании рта (рис. 26). Щелчки слышны не всегда, но стоматолог может почувствовать их во время пальпации задней поверхности сустава через наружный слуховой проход.

Во время открывания рта. В результате вправления диска щелчки или хлопки появляются, когда задняя часть диска внедряется в межсуставное пространство за перемещённую суставную головку мыщелкового отростка.

Во время закрывания рта. Соответствующий щелчок появляется снова, когда суставная головка возвращается в обычное положение, скользя через заднюю часть диска.

Следует отметить, что указание на репозицию диска свидетельствует лишь о его возможности смещаться в исходное положение, которое не является нормальным и соответствует понятию «переднее смещение диска».

Переднее смещение диска без репозиции

В данном случае эта форма дисфункции является в виде закрытого замка, когда диск при перемещении внедряется в межсуставное пространство (рис. 27). Пациент не может полностью открыть рот. При попытке открыть рот шире появляется резкая боль в поражённом суставе, и выдвижение челюсти кпереди также болезненно. Блокированная сторона болезненна, в то время как в противоположном суставе движения сохраняются в большем объёме. И если данное хроническое состояние продолжается, то это приводит к перфорации диска. Клиника переднего смешения диска без репозиции. Следующие 5 симптомов будут представлены в случае переднего смещения диска без репозиции:

1. Неожиданное изменение движений в нижней челюсти и ограничение открывания рта;

2. Поражение и боль на одной стороне;

3. Более свободные движения на непоражённой стороне;

4. Более ограниченные движения на поражённой стороне;

5. Прекращение щелчков в суставе.

Развитие симптомов дисфункции можно представить следующей схемой: щелчки — хруст в суставе, отклонение резцовой линии — боль, ограничение движений нижней челюсти — прекращение щелчков — невозможность полностью открыть рот, боль — дистрофические изменения в суставе, остеоартроз (рис. 28).

Диагностика дисфункций внчс, связанных с нарушением окклюзии

Успешная диагностика и лечение этого заболевания возможны при применении функционального анализа зубочелюстной системы, важной составной частью которого является графическая регистрация движений нижней челюсти, что позволяет определять характер движений нижней челюсти и программировать артикуляцию. Наиболее подходящим для этих целей является полностью регулируемый артикулятор «Протар 9» (фирмы «Каво»). Так, при проведении анализа окклюзии в полости рта на моделях челюстей у пациентов с дисфункцией ВНЧС преждевременные контакты (супраконтакты) зубов выявляются в 70% случаев (В. А. Хватова, 2000).

В настоящее время для диагностики и выявления нарушений окклюзии на основе применения регулируемого артикулятора «Протар 9» разработан метод аксиографии (рис. 29). Методика заключается в проведении записи движений нижней челюсти в сагиттальном направлении (смещение нижней челюсти вперёд и назад), открывания и закрывания рта, возможно определение амплитуды и характера движений нижней челюсти, сагиттальных суставных углов и углов Беннета, что позволяет настроить артикулятор на индивидуальную функцию.

Аксиограф состоит из следующих частей:

1. Лицевая дуга с носовым упором и резиновым стабилизатором на затылке; в проекции ВНЧС параллельно поверхности кожи лица на лицевой дуге имеется площадка для записи движений нижней челюсти.

2. Боковой сагиттальный кронштейн, в отверстие которого вводится писчик для записи движений нижней челюсти. Боковой кронштейн закрепляется на переднем трансверзальном кронштейне.

3. Передний трансверзальный кронштейн, соединённый с ложкой, укрепляющейся на нижней челюсти.

4. Писчик.

5. Микрометр.

Необходимо отметить, что диагностика окклюзионных нарушений возможна и при первичном осмотре опытным врачом без исследования в артикуляторе ортопедом и ортодонтом.

Лечение. Щадящая диета, ограничение открывания рта (применение повязки из эластического бинта). При отсутствии симптомов воспаления и боли физиотерапевтические методы назначать не стоит — они повышают эластичность соединительной ткани суставной капсулы и приводят к усилению гипермобильности в суставе (А. И. Неробеев, 2000). Особое внимание стоматолог должен уделить выявлению травматической окклюзии и преждевременных контактов зубов (супраокклюзии).