Мышечно-суставные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Функционально-дистеизиоиные заболевания височно-нижнечелюстного сустава в подростковом возрасте

Заболевания ВНЧС наиболее часто встречаются в подростковом возрасте. Практически в каждой группе есть студенты, которым знакомы симптомы щёлканья и хруста в суставе. Эти заболевания описаны под разными названиями: артропатии юношеского возраста, дисфункция ВНЧС, юношеский артроз и др. Наиболее точным, на наш взгляд, является определение В. А. Хватовой (1982) — мышечно-суставная дисфункция ВНЧС или более упрощенный термин «дисфункция ВНЧС», так как прежде всего нарушение функции приводит к внутрисуставным изменениям.

Безусловно, дисфункция ВНЧС является следствием одного или нескольких этиологических факторов, которые далеко не всегда врач может выявить при первичном осмотре пациента, в связи с чем данное определение является лишь предварительным описанием состояния больного.

Этиология. Причины дисфункции могут быть разделены на три группы:

1. физиологические особенности развития костей и мышц, строения лица и челюстей, возраст, привычки (функционально-дистензионная дисфункция);

2. нарушение психологического состояния больного;

3. окклюзионный компонент — аномалии зубных рядов и челюстей, отсутствие групп зубов, а иногда даже одного, преждевременные контакты, нерациональное протезирование.

Одним из видов дисфункции является её функционально-дистензионная форма.

1. Объяснить причины развития функционально-дистензионной дисфункции ВНЧС физиологическими особенностями строения лица и челюстей, питания, наличием каких-либо привычек, возрастными факторами довольно трудно. Эти специфические особенности этиологии воспринимаются пациентами, да и некоторыми врачами, неохотно. В то же время связать данную патологию только с аномалиями зубных рядов и прикуса практически невозможно (В. П. Неспрядько, В. А. Хватова, Б. Баккт).

Наиболее приемлемым и правильным нам кажется мнение А. А. Колесова и Н. Н. Каспаровой (1982), которые связывают, развитие функдионально-дистензионных дисфункций с возрастными особенностями растущего организма. Известно, что в быстро растущем организме подростков возникают физиологические отклонения, которые расцениваются как «патология пубертатного возраста» (С. Я. Долецкий, 1973). В этот период нарушается соотношение структуры и функции во многих органах и системах растущего организма. Одним из проявлений этого состояния является возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата, в этот период рост костей опережает функциональную адаптацию иь мышц и связочного аппарата суставов. Мышцы достигают наибольшей силы спустя 1,5—2 года после окончания роста скелета, т.е. рост твёрдого остова тела обгоняет рост мягкого остова организма (по терминологии В. В. Кованова, Т. И. Аникиной, 1967). В этот период мышцы и связочный аппарат ребёнка несут повышенную нагрузку, что и приводит к функциональным отклонениям. В результате перерастяжения суставной капсулы развивается дистензионный вывих. Такое состояние декомпенсации функции связочного аппарата сустава может развиваться в результате одного(!) неестественно большого размаха движения в суставе (большое яблоко!) или при длительной чрезмерной нагрузке (хоровое и сольное пение детей). Явление дисфункции являются прогрессирующими и могут приводить к необратимым органическим изменениям. Данный вид дисфункции может рассматриваться как функционально-дистензионный.

1. Психоэмоциональный фактор, стресс является также важным этиологическим моментом развития дисфункции ВНЧС. Такие состояния трудно диагностировать и лечить без помощи невропатолога, психотерапевта. А рекомендации стоматолога по коррекции данного состояния седативными препаратами пациентами часто воспринимаются критически.

2. Наиболее часто стоматологу приходится встречаться с пациентами, у которых причина мышечно-суставной дисфункции связана с нарушением окклюзии (аномалии прикуса, дефекты зубных рядов, наличие преждевременных контактов при нерациональном протезировании, пломбировании зубов, интенсивное ортодонтическое лечение).

Также одной из причин повышения числа пациентов с дисфункцией ВНЧС и выраженного болевого синдрома является внедрение металлокерамических и цельнолитых конструкций протезов, которые не обладают свойством ковкости, как сплавы из штампованных коронок, и, вследствие чего незамеченные суперконтакты на протезах приводят к нарушению окклюзии и заболеваниям ВНЧС.

Клиника дисфункции ВНЧС с болевым синдромом и без него.

Типичные места локализации боли представлены на рис. 25. При осмотре в момент открывания рта отмечается девиация челюсти, симптомы щелчка или хруста, которые проявляются при максимальном открывании рта и обратном смещении челюсти. При пальпации время максимального открывания рта указательные нижнечелюстного сустава пальцы проваливаются в пустые суставные впадины. Пациент указывает на наличие боли в виске, над суставом, в щеке, ухе, шее (И. Ю. Лебеденко и соавт., 2008).

Патологические состояния, указываемые в диагнозе (терминология)

Различают следующие виды смещения (дислокации) диска: переднее — вентральное, заднее — дорзальное, боковые — медиальное, латеральное (Раггаг, МсСайу, 1979-1982).

1. Дислокация диска может быть полной и частичной.

2. Репозиция диска может быть также полной и частичной.

Таким образом, при отсутствии выраженного болевого синдрома диагноз может включать в себя следующие виды патологии: «Нарушение окклюзии, гипертонус жевательных мышц, или функционально-дистензионная дисфункция ВНЧС. Дисфункция ВНЧС с полным (частичным) передним смещением диска (вентральной дислокацией диска), с частичной или полной репозицией.

Грубый деформирующий остеоартроз на фоне полной передней (вентральной) дислокации диска без репозиции может развиваться без клинической симптоматики. В то же время, не резко выраженные внутренние нарушения в ВНЧС в виде медиального смещения диска без его вентральной (передней) дислокации могут сопровождаться выраженным болевым компонентом.

Анализ структурно-функциональных изменений сустава при динамических исследованиях позволяет утверждать, что отсутствие репозиции диска является стойким и редко обратимым. На фоне лечения при изначальном отсутствии репозиции увеличивается смещаемость мыщелка и диска, субъективно уменьшается выраженность боли, однако вентральная (передняя) дислокация диска сохраняется. Лишь в случаях ранней диагностики смещений и рано начатого лечения наблюдается репозиция диска — 4,9%. Оценка положения диска проводится в соответствии с правилом 12 часов (д. м. н. Буланова Т. В., 2009. Главный клинический госпиталь МВД РФ).

Значение МРТ при дисфункции ВНЧС (Т. В. Буланова, 2009). При МРТ у пациентов с длительной дисфункцией ВНЧС можно видеть фиброзные (рубцовые) изменения в жевательных мышцах. Для правильной оценки патологических изменений в суставах необходимо применять кософронтальную рентгенологическую проекцию сустава.

Боковая проекция нам наиболее привычна и не менее важна.

При описании МРТ изображений, кроме смещения диска, можно видеть его переднее и заднее утолщение, перфорацию, сморщивание. Подлежит описанию также биламинарная зона диска и задисковая подушка.