Анкилоз внчс

Анкилоз ВНЧС — это частичная или полная потеря подвижности нижней челюсти в результате сращения мыщелкового отростка с височной костью. Различают анкилоз фиброзный и костный. У детей чаще встречается костный анкилоз.

Этиологически анкилоз является следствием одного из видов остеоартрита.

Патогенез. Анкилоз развивается при полной гибели суставного хряща и разрастании костной ткани. Чем обширнее гибель суставных поверхностей, тем мощнее костное сращение. У детей фиброзный анкилоз практически не встречается.

Клиника. Неподвижность нижней челюсти, т. е. её анкилоз, развивается в течение 1—2 лет от начала заболевания и сопровождается выраженной деформацией лицевого скелета, затруднением глотания, дыхания и речи. Такие дети ослаблены, истощены. В полости рта отмечается множественный кариес, зубные отложения и гингивит.

Рентгенологическая картина характеризуется полным или частичным отсутствием суставной щели. Отмечается также гипертрофия венечных отростков.

Дифференцировать анкилоз необходимо с вторичным деформирующим остеоартрозом по рентгенологической картине, т. е. наличию суставной щели.

Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза ВНЧС проводится в любом возрасте, сразу после установления диагноза. Операции по поводу неоартроза проводят в возрасте старше 12 лет.

1. Раннее хирургическое вмешательство.

2. Расширенная резекция: операционный дефект между фрагментами кости должен быть не менее 1 — 1,5 см. Особое внимание должно быть уделено сращению на медиальной поверхности ветви. Старый неправильно сросшийся суставной отросток может быть виден на медиальной стороне.

3. Двусторонняя остеотомия венечных отростков и миотомия височных мышц: в большинстве случаев имеется связь анкилоза с удлинёнными венечными отростками. Короноидэктомия может быть выполнена или во время операции артропластики или вторым этапом со стороны полости рта. Резекция венечного отростка проводится до уровня нижнечелюстной вырезки и переднего края ветви. Височная мышца отсекается путём миотомии. Если после резекции достигнуто максимальное открывание рта более 35 мм, то нет необходимости в короноидэктомии на противоположной стороне, если менее 35 мм — то есть необходимость в короноидэктомии на противоположной стороне внутриротовым методом.

4. Вновь сформированную поверхность нижнечелюстной ямки височной кости необходимо покрыть височной фасцией.

5. Реконструкцию ветви необходимо проводить рёберно-хрящевым трансплантатом.

6. Ранние движения и активную физиотерапию необходимо проводить в течение 6 месяцев после операции.

7. Контрольные осмотры пациента до завершения роста скелета.

8. Этапы оперативного вмешательства по поводу анкилоза приведены на рис. 20—25.

Одним из вариантов оперативного лечения пациентов с анкилозом может быть остеотомия с последующим костным вытяжением нижней челюсти и костной пластикой.

Остеотомия проводится в верхней трети ветви нижней челюсти с фиксацией дистракционного аппарата к голове и плечам. Костное вытяжение проводится в течение 3—4 дней через систему блоков, после чего изготавливают шину Вебера на нижнюю челюсть (А. А. Лимберг, 1950). Для костной пластики раньше применялись аллотрансплантаты (формалинизированные или лиофилизированные). В настоящее время оптимальным аллотрансплантатом следует считать апатитосиликатный композит на основе гидроксиапатита. Такие имплантаты, кроме гидроксиапатита, включают гидрофильную силикатную матрицу, что придаёт гидроксиапатиту большую прочность и способствуют лучшей остеопроводимости, стимулируют остеогенез. Остеопроводимость и стимуляция остеогенеза являются основными патогенетическими направлениями в костной пластике, т. к. трансплантаты и имплантаты не срастаются с костью реципиента, а замещаются ею или интегрируются в неё.

Одним из современных имплантатов является БАК-1000 (Биосовместимый апатитосиликатный композит, выпускаемый в Москве). Другим аналогичным материалом является «Кергап» — керамический гидроксиапатит.