Неоартроз

Неоартроз (новый сустав) — патологическое состояние, возникшее вследствие смещения суставной головки в новое положение под воздействием травмы или воспаления. При неоартрозе сохраняются вертикальные движения челюсти в полном объёме или несколько ограничены. Функции жевания и речи не нарушены. Но в результате нарушения зоны роста происходит замедление продольного роста нижней челюсти. Степень кондилярной микрогении зависит от степени деформации и гибели суставного отростка (рис. 11).

Лечение. При незначительной деформации лечение не требуется или можно ограничиться ортодонтическим лечением. При выраженной «кондилярной микрогении» показано хирургическое лечение с реконструкцией ветви и сустава. Такие операции рекомендуется проводить не ранее 12 лет, после замедления роста продольных размеров нижней челюсти. В растущем организме костную пластику лучше проводить остеотропными имплантатами на основе гидроксиапатита.

Вторичный деформирующий остеоартроз (вдо)

Этиология: травма сустава — 48,6%, причём родовая травма составляет 23%, гематогенный и одонтогенный остеомиелит — 38,6%, остеомиелит височной кости —12,8%. У 72,9% детей заболевание выявляется на первом году жизни (Н. Н. Каспарова и соавторы, 1981).

Патогенез. Первоначально возникшая зона повреждения костных структур ослабляет опорную систему мыщелковой головки и создаёт условия для её дальнейшего разрушения. То есть ослабленная костная структура деформируется под действием мышц и функциональной нагрузки нижней челюсти. Деформация связана как с дегенеративными, так и пролиферативными процессами в кости. Эти два процесса характерны для всех патологических состояний в костях растущего организма. Таким образом, в патогенезе развития ВДО есть два основных взаимоотягошаюших процесса, под действием которых ослабленная костная структура суставной головки подвергается патологическому ремоделированию. Ограничение движений нижней челюсти при вторичном деформирующем остеоартрозе связано не со сращением суставных поверхностей в суставе, а с их деформацией. При сращении (фиброзном или костном) мы говорим об анкилозе — другой нозологической форме заболевания.

Клиника. Первыми выраженными симптомами деформирующего остеоартроза являются признаки задержки роста нижней челюсти, что замечают обычно родители или ближайшие родственники.

На поражённой стороне: укорочены ветвь и тело нижней челюсти, подбородок смещён в поражённую сторону, избыток мягких тканей щеки. При пальпации угла нижней челюсти и на её рентгенограммах определяется утолщение кости в виде бугорка — так называемый симптом «сапожка».

На «здоровой» стороне: размеры ветви и тела увеличены, ткани щеки растянуты, и эта половина лица выглядит ненормально плоской. Ротовая щель расположена косо и угол рта на «здоровой» стороне смещён вниз, симулируя парез лицевого нерва.

У ребёнка формируется патологический перекрёстный прикус. Увеличивается в размерах альвеолярный отросток верхней челюсти на поражённой стороне, что в дальнейшем ведёт к деформации верхней челюсти и скуловой кости. При двустороннем поражении ВНЧС недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти. С возрастом отставание в росте нижней челюсти приводит к изменению формы лица («птичье лицо»): верхняя челюсть и нос выдвинуты вперёд, нижняя челюсть и подбородок смещены кзади. И все же первым симптомом, который беспокоит родителей, является ограниченное открывание рта. Первыми прекращаются боковые движения в суставе — на этот симптом первым обратил внимание А. А. Лимберг. Затем ограниченными становятся вертикальные движения и движения вперёд.

Наряду с деформацией лицевых костей у детей с вторичным деформирующим остеоартрозом ВНЧС наблюдается искривление шейного отдела позвоночника и нарушение тонуса мышц (мимических, жевательных, шейных). В связи с недоразвитием нижней челюсти отмечается западение языка и нарушение дыхания. Дети, как правило, ослаблены, болезненны, не набирают вес.

Диагноз вторичного деформирующего артроза ставится на основании клиники и двух рентгенологических признаков: сохранность непрерывной светлой суставной линии и степень деформации мыщелкового отростка (рис. 12).

Рентгенологически эти проявления в динамике заболевания можно разделить на 4 стадии (Н. Н. Каспарова и соавт., 1981):

1. Стадия остеоартрита, которая характеризуется гибелью хряща и зоны роста, что очень трудно диагностируется рентгенологически и часто просматривается врачами. Среди больных детей данная патология в 73% случаев встречается в возрасте до 1 года.

2. Стадия начальной деформации и репарации мыщелковой головки. Поверхность головки отростка становится плоской, а в области нижнечелюстной вырезки образуются костные выросты (избыточное костеобразование). Светлая линия суставной щели прослеживается на всем протяжении (возраст ребёнка 3—4 года).

3. Стадия выраженной деформации и репарации. Отмечается сплошная зона костеобразования и деформация суставной головки и впадины. Линия суставной щели стано—10 лет).

4. Стадия полной потери соответствия суставных поверхностей. Суставная линия полностью теряет изгиб и приближается к прямой. В кости отмечаются грубые склеротические изменения. Возраст ребёнка 12—13 лет, т. е. пубертатный период — период полового созревания.

Таким образом, клинически в развитии вторичного деформирующего остеоартроза можно также выделить 4 стадии.

Лечение вторичного деформирующего остеоартроза (рис. 13) заключается в моделировании мыщелкового отростка, а при его значительной деформации — в резекции с костной пластикой.