Классификация заболеваний внчс

Единой классификации заболеваний ВНЧС не существует. В клинике детской челюстно-лицевой хирургии принята классификация Н. Н. Каспаровой, А. А. Колесова (1981).

В соответствии с этой классификацией, все заболевания ВНЧС у детей подразделяются на первично-костные и первично-хрящевые, т.е. в зависимости от того, что поражается прежде — кость или суставной хрящ. Первично-костные поражения более характерны для детей раннего возраста, а первично-хрящевые встречаются в подростковом и зрелом возрасте. Из данной классификации мы рассмотрим первый раздел «Первично-костные повреждения сустава», включающий, прежде всего, врождённую патологию височно-нижнечелюстного сустава.

Наиболее полно, вероятно, картина заболеваний ВНЧС может быть представлена при объединении классификаций В. А. Хватовой (1982), Ю. И. Бернадского (1984) и Н. Н. Каспаровой, А. А. Колесова (1981).

Таким образом, схема изложения материала предлагается следующим образом:

Первично-костные повреждения ВНЧС. Врождённая патология.

Артриты (ютинико-этиологические: локальные и при системных заболеваниях).

Артрозы (неоартроз, вторичный деформирующий артроз).

Анкилозы.

Мышечно-суставные дисфункции.

Хватова Валентина Александровна — профессор кафедры ортопедической стоматологии Российской медицинской академии последипломного образования, основатель клинической гнатологии в РФ, председатель секции «Клиническая гнатология» СтАР, г. Москва.

Вернадский Юрий Иосифович (1915—2006) — выдающийся отечественный стоматолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца в 1961 — 1989 гг., автор учебников «Основы хирургической стоматологии», «Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» и целого ряда монографий по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.

Первично-костные повреждения суставов

Это редкие синдромы, но частота их выявления в практике челюстно-лицевого хирурга зависит, прежде всего, от места работы врача (центральная или периферическая клиника). По предложению Г. В. Кручинского (1975), все они могут быть также объединены в группы синдромов 1-й жаберной дуги. Варианты их одно- и двусторонние, сочетающиеся с другими симптомами, могут быть самыми разнообразными.

Синдромы I, 1-П жаберных дуг характеризуются продольным недоразвитием одной половины нижней, верхней челюсти, скуловой кости, дуги, основания черепа, нарушением развития наружного и внутреннего уха, большим размером ротовой щели на поражённой стороне (врождённая макростомия или расщелина лица). У некоторых больных впереди от козелка недоразвитой ушной раковины встречаются рудименты добавочных ушных раковин. Конечно же, недоразвит и ВНЧС (рис. 8—8.3). Данная патология представлена синдромами Робена, Коллинза, Франческетти, Гольденхара, Крузона, Апера (рис. 9).

Синдром Робена (Пьера Робина) характеризуется недоразвитием нижней челюсти, наличием расщелины твёрдого и мягкого нёба (90%), глоссоптозом (язык не подвижен, нарушена двигательная иннервация). Недоразвитие нижней челюсти в сочетании с неподвижностью языка вызывает нарушение дыхания у детей с развитием асфиксии, делает затруднённым или невозможным приём пищи. При данном синдроме отмечается недоразвитие ВНЧС и аплазия мыщелковых отростков. Многие дети погибают в первые месяцы жизни.

Лечение проводят в зависимости от тяжести синдрома. Рекомендуется скелетное вытяжение нижней челюсти, скелетирование нижней челюсти, остеотомия, кормление через соску, зонд. В более поздние сроки — костная пластика, уранопластика.

Кручинский Генрих Владиславович (1923—2006) — профессор, заведующий кафедрой стоматологии Белорусского института усовершенствования врачей в 1971 — 1977 гг., с 1977 г. заведовал кафедрой хирургической стоматологии БелГИУВ, основным направлением его работы было совершенствование лечения врождённых пороков развития лица и челюстей, пластика ушной раковины.