детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 12. Заболевания ВНЧС у детей
.pdfРентгенологическая картина при костном анкилозе
•полное отсутствие суставной щели,
•переход структуры мыщелкового отростка в височную кость,
•отсутствие изображения контуров костей, образующих сочленение,
•резко выраженная деформация мыщелкового отростка.
Диагностика костного анкилоза
•Распознавание костного анкилоза у детей представляет трудности, так как только при всестороннем рентгенологическом исследовании сустава удается отличить анкилоз от конечной стадии ВДОА.
•Следует учитывать, что в детском возрасте анкилоз выявляется реже ВДОА.
•Диагноз анкилоза устанавливают на основании перечисленных основных рентгенологических признаков заболевания.
Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височнонижнечелюстного сустава
•Строится на принципах диспансеризации и включает в себя комплекс лечебных мероприятий
— оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие.
•Все эти мероприятия начинают проводить с момента выявления заболевания и продолжают до завершения роста и формирования зубочелюстной системы.
Цель лечения вторичного деформирующего остеоартроза и костного анкилоза:
•1. Восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания;
•2. Перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении;
•3. Нормализация функции внешнего дыхания;
•4. Ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношения;
•5. Предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости);
•6. Исправление контуров нижней трети лица.
•Хирургическое лечение ВДОА и костного анкилоза включает в себя серию оперативных вмешательств, направленных в первую очередь на устранение анатомических нарушений и восстановление функции ВНЧС.
Остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением с последующей костной пластикой
•Этот метод лечения ранее применяли у больных в возрасте до 9—10 лет при одностороннем поражении сустава.
Остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением
•1. В пределах верхней трети ветви нижней челюсти удаляют деформированные венечный и мыщелковый отростки и все костные разрастания.
• 2. Свободной нижней челюсти придают правильное положение посредством скелетного вытяжения.
•3. В палате ребенка укладывают на спину.
•4. Нижнюю челюсть удерживается в правильном положении через систему блоков с помощью груза, массой, 200—1000 г.
•5. Такой постельный режим больной соблюдает 3—4 суток, после чего вытяжение снимают и нижнюю челюсть больного фиксируют в правильном положении с помощью зубонаддесневой шины Вебера или Ванкевич. Шины позволяют совершать вертикальные движения челюстью и ограничивают ее смещение в сторону оперированного сустава. Шиной больной пользуется в течение 1 года — 1,5 лет.
•6. В послеоперационном периоде показаны физиолечение, миогимнастика. Функциональные результаты операции оцениваются не ранее чем через 6—8 мес.
•7. Больном проводят (по показаниям) в полном объеме ортодонтическое лечение.
Остеотомия нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами или эндопротезами
•Показано - пациентам старше 9 лет с односторонним и двусторонним поражением суставов.
•В настоящее время остеотомия с одномоментной костной пластикой проводится у детей любого возраста как при одностороннем, так и при двустороннем поражении ВНЧС.
Операции при костных заболеваниях ВНЧС (схема)
а, б — остеотомия ветви нижней челюсти с перемещением ее кпереди с помощью скелетного вытяжения;
в — костная пластика ветви нижней челюсти аллогенным трансплантатом.
Костная пластика – второй этап хирургического лечения
•Следующий этап хирургического лечения — костная пластика ветви нижней челюсти с созданием дистальной опоры на ранее оперированной стороне.
•Больному старше 13—14 лет одномоментно можно провести контурную пластику нижней челюсти.
•Если пациенту менее 13 лет, контурную пластику откладывают до более старшего возраста.