детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 12. Заболевания ВНЧС у детей

Клинико-рентгенологические стадии ВДОА

•Третья стадия — стадия выраженной репарации.

•Этот период заболевания может продолжаться 5—7 лет.

•На рентгенограммах выявляется обширная сплошная зона костеобразования и можно наблюдать деформацию височной кости: уменьшение глубины нижнечелюстной ямки височной кости и сглаживание суставного бугорка.

•Линия суставной щели теряет изгиб, становится неравномерной и по форме все более приближается к прямой линии. Расширение зоны костеобразования вызывает все большую утрату функции сустава.

•Четвертая стадия — полная потеря сочленяющимися поверхностями конгруэнтности — является конечной стадией заболевания и характеризуется полной неподвижностью челюсти. На рентгенограммах

выявляется сплошная зона костеобразования, близко расположенная к основанию черепа. Суставная линия полностью теряет изгибы, свойственные рельефу височной кости, и приближается к прямой линии. Структура костных разрастаний становится грубой за счет выраженных склеротических изменений. Эта стадия развивается у большинства детей в пубертатном периоде.

Диагностика ВДОА

•1. Клинические методы — опрос и тщательный сбор анамнеза, исследование лицевых признаков — недоразвития нижней челюсти и вторичных деформаций костей лица, состояния прикуса, объема движения нижней челюсти (наличие движений ВНЧС — вертикальных, сагиттальных, трансверсальных); характера окклюзионных нарушений (сужение зубной дуги, аномалия положения зубов, изменения альвеолярных отростков, тип прикуса), обусловленных органической патологией ВНЧС, давностью заболевания, возрастом, в котором установлены начало заболевания и его причина (врожденное, родовая травма, травма сустава, гематогенный остеомиелит).

•2. Специальное рентгенологическое исследование ВНЧС — ортопантомография, томография, КТ и МРТ позволяют получить исчерпывающие сведения о степени деструктивных изменений и характере патологического репаративного регенерата кости мыщелкового отростка, а также суставной впадины — в виде костных разрастаний. КТ позволяет установить степень изменения всего комплекса костных структур. Наиболее информативным является спиральная КТ с построением трехмерного изображения. МРТ также высокоинформативна и позволяет получить детальные сведения о характере изменений, особенно на ранних стадиях заболевания. Этот метод исследования ценен при изучении патологии ВНЧС фиброзного характера.

Костный анкилоз

•Костным анкилозом ВНЧС называется патологическое костное (частичное или полное) сращение мыщелкового отростка с височной костью, развившееся в результате полной гибели суставного хряща и разрастания костной ткани.

•Анкилоз ВНЧС у детей развивается вследствие остеоартрита.

•Деструктивно-продуктивные процессы, протекающие в мыщелковом отростке при развитии истинного анкилоза, во многом напоминают картину ВДОА.

•Принципиальным различием является полная гибель суставного хряща, что способствует быстрому развитию костных сращений между сочленяющимися поверхностями.

•Костный анкилоз ВНЧС чаще развивается у детей младшего возраста.

•Фиброзный анкилоз у детей встречается очень редко.

Клиническая картина при анкилозе ВНЧС

•Клиническая картина костного анкилоза характеризуется теми же анатомическими и функциональными нарушениями, что и ВДОА. Однако все перечисленные признаки заболевания при полной неподвижности челюсти развиваются значительно быстрее.

•Анкилоз у детей всегда сопровождается нарушением нормального роста нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава.

•При развитии анкилоза неподвижность челюсти наступает через 1—2 года от начала заболевания и у детей первых лет жизни сопровождается выраженной деформацией лицевого скелета.

Ограничение открывания рта при анкилозе ВНЧС

«Птичье лицо» при двустороннем анкилозе височно-нижнечелюстных суставов

• Профиль девочки,

у которой инфекция сосцевидных отростков

затронула височно-нижнечелюстные

суставы и привела к анкилозу нижней челюсти.

В результате наблюдается

недоразвитие нижней челюсти.

Вид в профиль при двустороннем анкилозе ВНЧС

Анкилоз ВНЧС, вид на ОПТГ

Компьютерное моделирование и стереолитографическая модель при анкилозе