детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 12. Заболевания ВНЧС у детей

Черепно-челюстно-лицевые синдромы

• Мальчик, 4 года, с отсутствием правого ВНЧС.

Выраженная асимметрия лица.

На рентгенограммах определяется отсутствие правого сустава и недоразвитие суставной ямки справа. Патологический тип роста нижней челюсти.

Остеоартрит

•— воспаление сустава, развившееся вследствие повреждения суставных концов костей и распространения воспалительного процесса на элементы сустава: суставной хрящ, надкостницу височной кости, суставную капсулу, связочный аппарат.

•Причинами остеоартрита могут быть повреждение сустава при острой травме (родовая травма сустава,

внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка), остеомиелит суставных концов костей:

гематогенный или одонтогенный остеомиелит мыщелкового отростка, остеомиелит височной кости, гнойный отит, мастоидит.

Воспалительные заболевания суставных концов костей

•Распространение воспалительного процесса при первично-костных (а б) и первично-хрящевых заболеваниях (в) ВНЧС.

Развитие первично-костной патологии ВНЧС

Воспалительные

заболевания Анкилоз височной кости (гнойные

процессы ЛОР-органов)

•Остеоартрит ВНЧС редко диагностируется у детей.

•Исходы остеоартрита зависят от степени тяжести клинического течения, гибели или сохранности суставного хряща, длительности заболевания.

•Остеоартрит в детском возрасте не завершается полным выздоровлением.

•Исходы остеоартрита: неоартроз, вторичный деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Неоартроз

•- Патологическое сочленение, возникшее под воздействием какоголибо патологического процесса (травма, остеомиелит).

•По сравнению с нормальным суставом это всегда функционально неполноценное соединение костей.

Неоартроз

•Неоартроз ВНЧС — один из видов благоприятного исхода остеоартрита

•Протекает с сохранностью суставного хряща.

•Сохраняются вертикальные движения челюсти в полном или несколько ограниченном объеме, позволяющие ребенку нормально принимать пищу и разговаривать.

•С ростом ребенка обязательно приводит к недоразвитию нижнечелюстной кости.

•В случае легкого клинического проявления неоартроза при отсутствии нарушения прикуса и выраженной деформации челюсти лечение не требуется.

•При деформациях нижней челюсти без нарушения прикуса проводят только контурную пластику нижней челюсти.

•В старшем возрасте при выраженном недоразвитии нижней челюсти и нарушении прикуса показано оперативное вмешательство с реконструкцией ветви и сустава.

Вторичный деформирующий остеоартроз

•- хроническое воспалительное костное заболевание, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей: мыщелкового отростка и суставной поверхности височной кости.

Патогенез вторичного деформирующего остеоартроза

•В результате родовой травмы или остеомиелита, воспаления костных элементов сустава происходят разрушение и гибель костных структур, вследствие чего головка нижней челюсти частично разрушается на ранних стадиях болезни.

•В процессе заболевания подвергшаяся частичной деструкции костная ткань мыщелкового отростка теряет механическую прочность. Обычная функциональная нагрузка оказывается для нее чрезмерной. Это служит главной причиной патологической перестройки кости и деформации

сустава.

•Под влиянием постоянно действующих функциональных нагрузок создаются условия для возникновения травматической компрессии, вследствие чего головка нижней челюсти погружается в подлежащие ткани, увеличиваются поперечные размеры сочленяющейся поверхности отростка, а рост его в длину прекращается.

•Мыщелковый отросток как центр роста нижнечелюстной кости не теряет способности к продукции кости, однако этот процесс проявляется

патологическим костеобразованием