детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 12. Заболевания ВНЧС у детей

Связки сустава внесуставные

•Шилонижнечелюстная- от шиловидного отростка до угла нижней челюсти, регулирует выдвижение нижней челюсти вперед

•Клиновидно-нижнечелюстная – от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти регулирует боковые движения нижней челюсти.

•Крыловидно-нижнечелюстная – начинается от крючка крыловидного отростка и прикрепляется к язычку нижней челюсти, регулирует боковые движения нижней челюсти

Связки сустава внутрисуставные

•Латеральная связка – от основания скулового отростка височной кости к наружной и задней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения нижней челюсти.

•Медиальная связка- от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости, прикрепляется к задневнутренней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения

•1- суставной (мыщелковый)

отросток нижней челюсти

• 2 - головка нижней челюсти

•3 - суставная капсула

•4 - наружный слуховой проход

•5 - суставной (внутрисуставной)

диск

•6 - нижнечелюстная ямка

•7 - суставной бугорок

•8 - латеральная крыловидная мышца

•9 - височный отросток скуловой кости (отрезан)

•10 - венечный отросток нижней челюсти

Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (по Н.Н.каспаровой,1979)

•I. Первично-костные повреждения и заболевания сустава.

•1. Врожденная патология ВНЧС:

•- синдром Робена

•- синдром Франческетти

•- синдром Гольденхара

•2. Воспалительные заболевания суставных концов костей:

•-остеоартрит;

•-неоартроз;

•-вторичный деформирующий остеоартроз;

•-костный анкилоз.

Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (по Н.Н.каспаровой,1979)

•II. Функциональные заболевания ВНЧС и их исходы в подростковом возрасте.

•1. Юношеская дисфункция ВНЧС:

•-привычный вывих;

•-болевой синдром дисфункции;

•2. Воспалительные и воспалительнодегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:

•-артрит (острый, хронический);

•-деформирующий юношеский артроз.

Классификация заболеваний ВНЧС (Безруков В.М., Сысолятин П.Г., Ильин А.А., 1997 г.)

•*Артикулярные заболевания:

•1. Воспалительные (артрит)

•2. невоспалительные

•2.1. Внутренние нарушения

•2.2. Остеоартроз

•- не связанный с внутренними нарушениями ВНЧС (первичный или генерализованный)

•- связанный с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичный)

•2.3.Анкилоз

•2.4. Врожденные аномалии

•2.5. Опухоли

•* Неартикулярные заболевания:

•1. Бруксизм

•2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС

•3. Контрактуры жевательных мышц

В международной классификации болезней (МКБ 10) заболевания сустава отнесены к 2 классам:

I. Класс XI – Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), где выделяется 6 –й раздел «Болезни височно-нижнечелюстного сустава», куда вошли:

•- Синдром болевой дисфункции ВНЧС

•- Щелкающая челюсть

•- Вывих и подвывих ВНЧС

•- Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках

•- Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках

•- Остеофиты ВНЧС

•- Другие уточненные болезни ВНЧС

•- Болезнь ВНЧС неуточненная

II. Класс XIII – Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом выделены следующие формы заболеваний ВНЧС:

•* Артропатии:

•Инфекционные артропатии:

•- Пиогенный артрит

•- Реактивные артропатии

•- Болезнь Рейтера

•2. Воспалительные полиартропатии:

•- Серопозитивный ревматоидный артрит

•- Синдром Фелти

•- Другие ревматоидные артриты

•- Юношеский артрит

•3. Травматические артропатии

•* Артрозы:

•1. Полиартроз

•2. Остеоартроз

•3. Первичный артроз

Исследование открывания рта

• Необходимо проверить

движения нижней челюсти и определить ограничения, отклонения движений и щелканье при открывании или экскурсиях.

Выявление болезненности мускулатуры или симптомов нижнечелюстной дисфункции требует проведения дополнительного обследования.

Пальпаторное исследование элементов ВНЧС

•Стоя позади пациента, проводят пальпацию обоих суставов кпереди от наружных слуховых проходов. Пациента просят широко открыть и закрыть рот и двигать нижнюю челюсть влево и вправо.

•Отмечают следующие признаки и симптомы: болезненность при пальпации, боль при движениях нижней челюсти, ограниченные или прерывистые движения нижней челюсти, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.

•Патологические, ограниченные или болезненные движения могут быть вызваны гиперактивностью жевательной мускулатуры в результате дисфункции нижней челюсти. Обычно такие симптомы отмечают только с одной из сторон, следует помнить о том, что двусторонняя лицевая боль не имеет отношения к функции, а имеет психогенную этиологию.