детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 12. Заболевания ВНЧС у детей

Детская ЧЛХ 10 семестр 12 занятие

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей.

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ Закиров Т.В., Вольхина В.Н.

•ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Болезни височно-нижнечелюстного сустава у детей. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика врожденных заболеваний ВНЧС. Диспансерное наблюдение. Функциональные суставно-мышечные заболевания. Клиника болевого синдрома, дисфункции сустава и мышц. Методы и принципы лечения. Исходы лечения.

•ЗАДАЧИ:

1.Изучить классификацию заболеваний ВНЧС у детей

2.Изучить первично-костные повреждения и заболевания височнонижнечелюстного сустава. Остеоартрит, остеоартроз, костный анкилоз. Этиология, патогенез этих заболеваний.

3.Изучить вторичный деформирующий остеоартроз. Причины развития. Клиника, диагностика. Комплексное лечение. Современные методы хирургического лечения, возрастные показания. Цели и задачи ортодонтического лечения, профилактика остеоартроза и анкилоза.

4.Изучить особенности функциональных заболеваний височнонижнечелюстного сустава в юношеском возрасте. Этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает соединение нижней челюсти с черепом, является парным (оба сустава двигаются одновременно), инконгруэнтным. Отличается от других суставов человека:

•в суставе возможны движения в трех плоскостях

•суставные поверхности покрыты фибрознохрящевой тканью

•наличие зубов ограничивает подвижность в суставе

Костные структуры ВНЧС представлены: суставной головкой нижней челюсти, суставной ямкой височной кости, суставным бугорком височной кости.

Суставной бугорок

Суставная

ямка

Суставная ямка

•расположена между основанием скулового отростка спереди и наружным слуховым отверстием сзади

•представляет собой мелкое овальное углубление в подвисочной области

•формирование СЯ начинается на 8-й неделе внутриутробного развития и продолжается по мере формирования суставной головки

•ее размеры увеличиваются в 1,3 раза после прорезывания молочных зубов по сравнению с периодом беззубого рта и еще более увеличивается к началу прорезывания постоянных зубов

•задняя половина ямки является нефункциональной частью и представляет собой зону прикрепления для верхнего слоя суставного диска

•основная функциональная нагрузка приходится на переднюю половину ямки

Суставной бугорок

•представляет собой выступ цилиндрической формы в основании скулового отростка височной кости

•при виде снизу имеет форму седла по которому смещается суставная головка

•имеет два ската которые покрыты фиброзным хрящом и являются функциональными частями сустава

•начинает формироваться со второй половины внутриутробного развития, форма возвышения окончательно стабилизируется на стадии прорезывания постоянных резцов примерно к 6-7 годам и его размер составляет 4 мм

•при вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте суставная головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. В некоторых случаях суставная головка может устанавливаться на вершине суставного бугорка

Суставные головки нижней челюсти

•суставная головка по форме напоминает эллипс

•верхняя поверхность головки покрыта хрящом, является суставной поверхностью

•эмбриональное развитие начинается в шесть с половиной недель

•медиолатеральный размер головки до прорезывания зубов составляет 9,6 мм , после прорезывания молочных зубов 12,4мм, после прорезывания постоянных зубов 15 мм

•переднезаднее расстояние равняется 6,5мм к моменту формирования молочного прикуса, а после прорезывания первого моляра уже составляет

7,3 мм

Мягкотканные составляющие ВНЧС

•суставной диск

•суставная капсула

•связки

•мышцы (собственно жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные)

Суставной диск

•построен из грубоволокнистой соединительной ткани

•имеет двояковогнутую форму и обуславливает конгруэнтность сочленяющих поверхностей

•на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и делит полость сустава на два этажаверхний и нижний

•диск располагается так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому наибольшее давление в момент жевания приходится на бугорок

•латеральный и медиальный край диска прикреплены к полюсам суставной головки с помощью связки диска, которая играет роль суставной капсулы для нижней камеры сустава

Суставная капсула

•представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движение суставной головки

•клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обеспечивая скольжение суставных поверхностей и биологическую защиту сустава от внедрения инфекции

•капсула сустава прочна и эластична и не рвется даже при полных вывихах сустава

•передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя к каменисто-барабанной щели