детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 9. Новообразования мягких тканей лица, органов рта, челюстных костей у детей
..pdf
Центральную остеобластокластому следует дифференцировать с солидной или кистозной амелобластомой, хроническим деструктивно-продуктивным остеомиелитом, фиброзной дисплазиеи, внутрикостной гемангиомой, саркомой.
Периферическую форму остеобластокластомы без труда отличают от банального эпулида и локальной формы фиброматоза.
Хирургическое.
Экскохлеацию небольших опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости.
При литическои форме применяют метод резекции участка челюсти в пределах здоровых тканей.
При больших размерах остеобластокластомы, особенно литическои, проводят поднадкостничную резекцию нижней челюсти вместе с опухолью, сохраняя нижнечелюстной край.
Наиболее вероятными последствиями при адекватном лечении могут быть разные виды деформаций челюстей, зубов, прикуса, а при неадекватном — рецидив опухоли, воспаление, перелом челюстей.
болезнь Брайцева-Лихтенштейна составляет 22 % всех новообразований лицевого скелета и является пороком развития костей в эмбриогенезе и в постнатальный период
При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со всеми костеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани.
Образование кости не завершается.
По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную.
Клинически проявляется в виде монооссального и полиоссального поражения (одноили двустороннего), синдрома Олбрайта и херувизма.
Жалобы ребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначительную деформацию тканей в начале заболевания.
При его прогрессировании ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью.
При монооссальной форме наблюдается асимметрия лица за счет увеличения костной ткани, цвет кожи над новообразованием не изменяется.
Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена.
На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль.
Для полиоссальной формы характерно поражение нескольких костей лица или его сочетание с очагами в других костях скелета (бедро, плечо). Эта форма встречается значительно реже.
Рентгенограмма при очаговой форме фиброзной дисплазии представлена характерными участками "просветления" костной ткани круглой и овальной формы с ободком склероза по периферии, кроме того, определяется неравномерное истончение кортикального слоя кости, непрерывность его не нарушена.
Периостальные наслоения отсутствуют.
Для диффузной формы характерно отсутствие четких границ со здоровой костью, однако заметен переход патологически измененной костной ткани в здоровую через участок кости крупнопетлистого строения. Участки "просветления" могут быть множественными, разделенными плотными костными перепонками, что придает кости вид пчелиных сот.
Определяются массивные периостальные наслоения.
Одной из форм фиброзной дисплазии является херувизм.
Симптомы херувизма появляются не сразу после рождения ребенка, а значительно позже
— от 2-3 до 10-11 лет, что связано с незаметным прогрессированием болезни в начальной стадии.
Проявляется херувизм симметричным увеличением костной ткани в участке ветвей и углов нижней челюсти, вследствие чего лицо становится подобно лицу херувима, которое изображается всегда круглым и пухлым
