детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 9. Новообразования мягких тканей лица, органов рта, челюстных костей у детей
..pdf
= гигантома, бурая, или гигантоклеточная опухоль.
Название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, —
остеобласты.
развивается как солитарное образование, (представлена одним конгломератом).
В этиологии значительную роль играет травма кости или инфекция.
Жалобы. В начале развития опухоли жалоб немного, она растет медленно, не вызывая никаких ощущений. Иногда может рано появиться боль в зубах, расположенных в зоне поражения, или возникнуть нарушение прорезывания постоянных зубов.
С ростом опухоли появляется боль при жевании.
К врачу дети или их родители обращаются при появлении деформации челюсти или опухоль находят случайно.
Открывание рта свободное, но может ограничиваться с ростом опухоли, если она локализуется в участке ветви нижней челюсти.
Слизистая оболочка над опухолью долго не изменяет цвет.
Остеобластокластома чаще распространяется на внешнюю поверхность нижней челюсти, а со временем может захватывать все тело ее.
При достижении больших размеров остеобластокластомы и истончении нижнего края челюсти возникает угроза перелома последней.
В опухоли периодически развивается
воспалительный процесс, который может заканчиваться образованием свищей на слизистой оболочке.
По данным рентгенографического и морфологического исследований центральную форму остеобластокластомы подразделяют на кистозную, ячеистую и литическую.
наблюдается у детей приблизительно в 60 % случаев остеобластокластомы.
Опухоль растет медленно.
Рентгенологически определяется очаг разрежения кости с зоной склероза вокруг, четко отделяющей опухоль от здоровой ткани.
Обычно имеется горизонтальная резорбция корней зубов в зоне опухоли, что является патогномоничным признаком кистозной формы.
(Следует отличать горизонтальную резорбцию корней зубов при остеобластокластоме от
несформированных верхушек зубов и физиологической резорбции временных зубов).
опухоли у детей встречается очень редко.
Клинически она напоминает кистозную форму, но поверхность челюсти чаще бугристая.
Рентгенологически характеризуется маленькими полостями, разделенными между собой перегородками (рисунок
"мыльных пузырей") и четко отграниченными от здоровой ткани
наиболее агрессивная, встречается в 10-15 % случаев остеобластокластомы
Для нее характерен быстрый экспансивный рост.
При локализации на верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и носовую полость, а в некоторых случаях — выйти за пределы кортикального слоя пораженной кости.
Опухоль часто приводит к выраженной асимметрии лица.
Наблюдаются боль в челюсти, смещение и подвижность зубов.
Рентгенологически определяются нечеткие контуры костной ткани (в отличие от кистозной и ячеистой форм).
Для постановки окончательного диагноза необходимо применить дополнительные методы — пункцию и гистологическое исследование опухоли.
Пункцию опухоли следует проводить под местным обезболиванием толстой иглой в участке наибольшего ее выпячивания в нижнем полюсе (получают пунктат буровишневого цвета, содержащий гемосидерин, без кристаллов холестерина, или можно получить кровь).
(гигантоклеточный эпулид)
Жалобы ребенка будут на безболезненное новообразование, которое располагается на альвеолярном гребне и мешает при еде. При травмировании (приеме пищи, чистке зубов) новообразование кровоточит.
При осмотре выявляется ярко-красная опухоль, которая размещена с обеих сторон альвеолярного гребня, будто всадник на коне.
Новообразование имеет широкое основание, плотноэластическую консистенцию, покрыто слизистой оболочкой с участками изъязвлений, образующихся от частого травмирования его.
Гигантоклеточный эпулид охватывает несколько зубов.
Последние могут приобретать подвижность, степень которой зависит от размеров опухоли и произошедших изменений в кости.