детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 8. Заболевания слюнных желез у детей

Клиника

•Первые 2-3 дня спонтанные боли, усиливающиеся при еде.

•Ухудшается общее состояние пациента.

•Температура фибрильная.

•Чувство сухости в полости рта.

•Отек в околоушной области распространяется до уровня скуловой дуги, переднего края жевательной мышцы, сосцевидного отростка и нижнего края нижней челюсти.

•Окружающие мягкие ткани умеренно инфильтрированы, и кожные покровы над инфильтратом в цвете не изменены.

•Из протока обычно выделяется небольшое количество мутной слюны.

Клиника

•Общее состояние детей с прогрессирующим острым сиалоаденитом, переходящим в гнойную форму воспаления, ухудшается.

•Резко усиливаются боли, явления интоксикации ярко выражены, повышается температура тела до 39° С.

•В околоушно-жевательной области формируется воспалительный инфильтрат, быстро нарастает отек, распространяющийся на соседние области (щечную, височную, поднижнечелюстную).

•Мочка уха оттопыривается.

•Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена, флюктуации не отмечается.

•Прорыв гноя возможен в наружный слуховой проход или по глоточному отростку железы в окологлоточное пространство.

Клиника

•Открывание рта при гнойной форме воспаления ограниченно, болезненно.

отмечается выделение гнойного экссудата.

•Иногда острый неспецифический сиаладенит протекает по гангренозному типу воспаления с частичным или тотальным некрозом железы, с развитием септического состояния.

•При тяжелой форме заболевания возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Клиника

•При остром воспалении поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез в поднижнечелюстной области появляется отек и формируется инфильтрат.

•Изменения со стороны кожи незначительны.

•Железы увеличиваются в размерах, пальпация плотного инфильтрата болезненная.

•Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, отмечается болезненность по ходу выводного протока.

•Устье Вартонова протока расширено, гиперемировано.

•Саливация нарушена.

•При массировании железы можно получить мутную слюну с прожилками гноя.

•Заболевания продолжается 2-3 дня, после чего наступает обратное развитие воспалительного процесса.

•Дифференциальный диагноз проводится с лимфаденитами, периаденитами, воспалительными инфильтратами, аденофлегмоной, одонтогенными воспалительными заболеваниями.

•Главным дифференциальным признаком сиаладенита (паротита) является расширение устья протока, гиперемия вокруг него и скудное выделение с примесью гноя.

Лечение

•Лечение сиалоаденитов должно состоять из 2-3 курсов, так как острая фаза заболевания имеет тенденцию перехода в хроническую форму.

•Консервативная терапия представлена антибактериальным, дезинтоксикационным, десенсибилизирующим, общеукрепляющим, иммунокоррекционным и физиолечением.

•Для инстилляции желез используют стафилококковый анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин и протеолитические ферменты.

•По завершении курса лечения или во время последнего сеанса проводят тщательную санацию полости рта, носоглотки и хронических очагов инфекции в других отделах организма.

•После проведенного лечения за больными необходимо диспансерное наблюдение.

Клиника

•

Различные формы хронических воспалительных заболеваний слюнных желез имеют много сходных черт, а именно:

•

• Эти заболевания характеризуются длительным рецидивирующим течением, чередованием периодов ремиссии и обострения.

•

•Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами как переохлаждение организма, вирусные респираторные заболевания, полостные операции, патологические процессы в полости рта (одонтогенные воспалительные заболевания) и др.

•Жалобы:

•периодическое припухание слюнных желез

•снижение слюноотделения

•нарастающую сухость полости рта.

•Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспалительный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, незаметно для больного.

•Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые

эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи

врожденных изменений системы протоков слюнных желез, дисплазии

Диагностика

•Основой для дифференциальной диагностики служат, как правило, лучевые методы исследования в следующей последовательности: ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование (сцинтиграфия), контрастное рентгенологическое

исследование (сиалография).

В комплексном обследовании слюнных желез

применяют водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества, предпочтение все-таки отдается последним, так как водорастворимые вещества быстро разводятся слюной и дают нечеткий рентгенологический рисунок. Обычно используют 30 % раствор йодлипола; реже 10 % раствор этиотраста.

Хронический интерстициальный сиалоаденит

•

Клиника:

Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, сухость полости рта.

При объективном исследовании определяется

•Увеличение мягких тканей в проекции слюнных желез

•При пальпации - инфильтрация тканей железы, болезненности вне обострения пальпации не вызывает.

•Устье протоков не изменено, слюноотделение резко снижено, слюна прозрачная, иногда слюноотделение

отсутствует.

• При сиалографическом исследовании определяется истончение протоков, протоки раздвинуты, заполняются не все протоки.