детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 7. Периостит. Остеомиелит челюстей у детей

Основывается на разных местных клинических проявлениях.

При остеомиелите наблюдается "вздутие" челюсти с обеих сторон, подвижность группы зубов (3 и больше), выделение гноя из зубодесневых карманов, формирование абсцессов и флегмон в окружающих мягких тканях.

Лимфадениты надчелюстной области Надо помнить о наличии у детей надчелюстного лимфатического узла в проекции тела нижней челюсти ближе к ее краю. Однако при данном заболевании из анамнеза можно проследить появление небольшого подвижного болезненного округлого или овального образования в этом участке, которое медленно увеличивалось в размерах.

Нагноившаяся радикулярная киста. Диагностику проводят на основании рентгенологического исследования (киста выявляется очагом равномерного разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы, в который погружен корень "причинного" зуба) или в ходе хирургического лечения — вскрытия абсцесса (при кисте хирург "проваливается" в ее полость и получает кистозную мутную или с примесью гноя жидкость).

Удаление причинного зуба (молочный удаляется всегда, постоянный - при невозможности прохождения каналов и полноценного пломбирования в дальнейшем)

Периостотомия - линейный разрез по переходной складке до кости длиной 1,5 - 2,5 см. по выбухающему полюсу инфильтрата. Проводится вскрытие поднадкостничного абсцесса, посев отделяемого из раны, определение вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам.

В рану вводится дренаж, который предотвращает слипание краев раны и создает отток экссудата из-под надкостницы.

Осмотр и промывание раны антисептиками проводится на следующий день

Местное лечение - обработка полости рта и раны антисептическим р-ром (0,05% р- р хлоргексидина, р-р перманганата калия, «Тантум верде»).

Назначают антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию

Воздействие на микрофлору и проявления воспалительного процесса, десенсибилизацию организма.

 Симптоматическая терапия определяется степенью интоксикации и наличием сопутствующих заболеваний.

Жаропонижающая при температуре выше 38 градусов

Дезинтоксикация – обильное питье

 Поликлиника Показания к госпитализации в стационар:

1.Возраст до 7 лет

2.Тяжелое общее состояние ребенка

3.Общесоматические сопутствующие заболевания

4.Нарушение свертываемости крови

5.Непереносимость местных анестетиков, аллергия

6.Беспокойное поведение ребенка, невозможность установить контакт

Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости.

Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации.

Различают простой и оссифицирующий хронический периостит.

Жалобы. Ребенок или его родители жалуются на наличие безболезненной или незначительно болезненной деформации в определенном участке челюсти. При продолжительном течении заболевания в анамнезе можно обнаружить несколько обострений, проявляющихся незначительной болью и припухлостью в области челюсти.

Клиника. При простом (гиперпластическом) периостите наблюдается изменение конфигурации лица за счет увеличения участка челюсти (чаще нижней) с неизмененной над ним кожей.

Пальпация пораженного участка слабоболезненная или безболезненная.

Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов в поднижнечелюстной области.

Открывание рта свободное, слизистая оболочка над сглаженной переходной складкой в участке деформации — с цианотичным оттенком.

Пальпаторно определяется утолщение альвеолярного отростка. При одонтогенном процессе "причинный" зуб с пломбой, коронка его серого цвета, частично или полностью разрушена.

При обострении процесса клиническая картина отвечает таковой при остром воспалении надкостницы.

Рентгенологически при простом периостите определяется тень периостального утолщения

кости по краю челюсти, а при оссифицирующем (продолжительность заболевания свыше 2-3 мес.)

— участок вновь образованной кости, где можно различить отдельные слои, иногда — вертикальную исчерченность.

На верхней челюсти указанные изменения тяжело обнаружить вследствие анатомо-топографических особенностей ее строения.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, традиционных методов и КТ.

В ряде случаев прибегают к открытой инцизионной биопсии.

Дифференциальный диагноз проводят с фиброзной остеодисплазией и остеобластокластомой челюстей, продуктивной и продуктивно-деструктивной формами хронического остеомиелита, специфическими процессами челюсти

— туберкулезом.