детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 7. Периостит. Остеомиелит челюстей у детей

ЗАДАЧИ:

1.Изучить острый периостит. Особенности течения у детей. Диагностика, лечение, профилактика. Хронический периостит, этиология, патогенез, лечение.

2.Изучить острый и хронический одонтогенный остеомиелит.

Клинико-ренттенологические формы. Диагностика И лечение. Профилактика рецидивов заболевания. Исходы. Нарушения

нормального роста и развития челюстей, виды деформаций после перенесенного остеомиелита. 3. Изучить гематогенный остеомиелит лицевых и

челюстных костей у детей. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Исходы Перенесенного гематогенного

остеомиелита. Профилактика заболевания.

4. Изучить одонтогенные воспалительные кисты челюстей. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.

Периостит (periostitis; анатомический periosteum надкостница + -itis) — воспаление надкостницы.

По течению различают:

1) Острый: а) серозный; б) гнойный;

2) Хронический: а) простой;

б) оссифицирующий.

Жалобы: боль в зубе при жевании, на самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую. Может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва.

Клиника: Поведение ребенка становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Лицо ребенка асимметрично за счет коллатерального отека мягких тканей соответственно локализации процесса. Развивается регионарный лимфаденит.

В полости рта «причинный» зуб разрушен кариозным процессом или ранее лечен.

Его перкуссия положительна, подвижен.

Переходная складка сглажена соответственно причинному зубу.

Слизистая оболочка в области очага воспаления ярко гиперемирована и отечна.

Воспалительный отек чаще локализуется с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и может распространяться за пределы «причинного» зуба.

Одним из симптомов серозного периостита служит выраженная болезненность при пальпации челюсти.

При дальнейшем развитии периостита серозное воспаление переходит в гнойное.

Чаще встречается в сменном прикусе в возрасте 6-8 лет.

В 80 % случаев развивается в области молочных моляров и первого постоянного моляра верхней или нижней челюсти.

Источником заболевания являются зубы с хроническими очагами воспаления в пульпе или периодонте.

Локализуется чаще с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в отличие от острого остеомиелита.

Жалобы. При гнойном одонтогенном периостите дети (или их родители) жалуются на припухлость лица в области нижней или верхней челюсти, затрудненное жевание на пораженной стороне, явления общей интоксикации, проявляющейся повышением температуры тела, снижением аппетита, нарушением сна. В зависимости от места поражения челюстей может быть ограниченное открывание рта, боль при глотании и т.п.

Клиника. У детей младшего возраста развивается остро и быстро. Заболевание характеризуется подъемом температуры тела до 38—38,5 °С. Общее состояние ребенка средней тяжести или тяжелое. Интоксикация особенно выражена у детей младшего возраста. У детей нарушается сон и аппетит, они становятся капризными, плаксивыми и вялыми.

В большинстве случаев одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти сопровождается регионарным лимфаденитом на стороне поражения.

Лицо асимметрично за счет отека тканей щечной, подглазничной области и половины верхней губы, распространяющегося на веко на стороне поражения. Определяется сглаженность носогубной складки.

В полости рта при расположении абсцесса с вестибулярной стороны верхней челюсти переходная складка сглажена и гиперемированна на уровне "причинного" и 1-2 расположенных рядом зубов.

При локализации абсцесса на нёбе, что бывает редко, лицо ребенка симметричное, открывание рта

свободное. На нёбе, ближе к

альвеолярному отростку, определяется выпячивание, покрытое гиперемированной слизистой оболочкой,

при пальпации которого ощущается боль

и флюктуация.

В крови — увеличение СОЭ до 30—40 мм/ч, лейкоцитоз до 20,0—25,0*109/л,

в формуле в первые 1—2 дня

наблюдаются незначительные сдвиги, свойственные воспалительным заболеваниям.