детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 6. Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО у детей

В стадии инфильтрации - кожу обрабатывают полуспиртовым раствором, накладывают повязки с аспирином (тизоль с Аспирином, п/спирт с кристаллическим аспирином, 10-20% р-р ДМСО)

В стадии гнойного воспаления:

1. Обработки кожи антисептиком;

2.Разрез по выбухающему полюсу инфильтрата, удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). В образовавшийся канал в качестве дренажа вводят тонкую полоску перчаточной резины.

Для ускорения очищения от некротических масс используют растворы протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин).

Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сутки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым.

Дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал). С целью усиления неспецифических факторов защиты организма проводят инфузионную терапию. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 суток.

Тромбоз sinus cavernosus;

Гнойный менингит;

Реактивные лимфадениты;

Контактные флегмоны;

Карбункул;

Сепсис;

Классификация: -Карбункул в стадии инфильтрации

-Карбункул в стадии гнойно-

некротического воспаления

Локализация – верхняя губа,

нижняя губа, шея, волосистая

часть головы

Возбудитель заболевания – стафилококки, стрептококки

Клиника карбункула.

Общее состояние ребенка нарушено — все признаки интоксикации выражены.

Инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем определяются несколько стержней, которые с течением времени сливаются.

В центре инфильтрата возникает размягчение, а позднее (из-за тромбоза сосудов) — большая зона некроза.

Далее - отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты .

Регионарные лимфатические узлы увеличены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Абсцесс – это гнойно-некротический воспалительный процесс отграниченный одной анатомотопографической областью.

Развивается в результате повреждения

или инфицирования кожи лица, головы,

шеи, слизистой СОПР; лимфатических узлов.

Возбудителистафилококки,

стрептококки.

Абсцессы: - поверхностные (височной, подчелюстной, подбородочной областей, губ, языка и т.д.);

- глубокие

(паратонзиллярной, ретромолярной области, заглоточный, в подвисочной ямке);

Патологическая анатомия

Участок гнойного воспаления с некрозом клетчатки в центре окружен хорошо выраженным валом грануляционной ткани. По мере созревания грануляционной ткани вокруг очага гнойного расплавления клетчатки формируется соеденительнотканная капсула.

Клиника абсцессов

Поверхностные абсцессы:

1. Четко очерченный выбухающий инфильтрат соответствующей области (tumor);

2. Покраснение кожи, слизистой оболочки над очагом воспаления за счет гиперемии

(rubor);

3. Местное повышение температуры (calor);

4. Кожа истончена, напряжена, лосниться;

5. Пальпация болезненна;

6. В центре инфильтрата – флюктуация;

7. Общее состояние нарушено незначительно.

Глубокие абсцессы:

1.Общие явления интоксикации (бледность, повышение t тела до 38 и выше, слабость, недомогание);

2.Нарушение функции жевания, глотания, речеобразования, дыхания, сужение просвета ротоглотки (funcio laesa)

По локализации:

поверхностные (подчелюстные, подбородочные, щечные, подглазничная и т.д.)

глубокие ( дна полости рта, подвисочной ямки, орбиты, окологлоточного пространства и т.д.)

По происхождению:

Аденофлегмону - развивается после(нагноения лимфатических узлов);

Остеофлегмону (как осложнение остеомиелита челюстей);

Флегмону, развивающуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения мягких тканей вследствие травмы и т.д.

Комплексное: неотложное оперативное вмешательство + консервативная терапия.

При глубоких флегмонах: предоперационная подготовка 2-4часа инфузионная и антибактериальная терапия +оперативное вмешательство: разрез – раскрытие гнойного очага, продолжение консервативного лечения

При поверхностных флегмонах: оперативное вмешательство (разрезраскрытие гнойного очага) и назначение консервативной терапии.