детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 6. Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО у детей

ЗАДАЧИ:

1.Изучить анатомо-физиологические особенности тканей ЧЛО у детей

2.Изучить особенности динамики развития одонтогенных воспалительных процессов в детском возрасте.

3.Изучить гнойные воспалительные процессы мягких тканей у детей. Лимфадениты (острые и хронические), абсцессы, флегмоны. Этиология, особенности клинического течения, диагностика и лечение.

4.Изучить особенности клинической картины диагностики и лечения фурункула и карбункула ЧДО у детей

5.Узнать основные методы профилактики воспалительных заболеваний ЧЛО у детей

Слабо выражена выделительная функция (потоотделение) ЧЕЛЮСТНЫЕ КОСТИ:

Низкая минерализация, преобладание органического вещ-ва, тонкий компактный слой – мягкость, эластичность, меньшая ломкость костей;

Широкие гаверсовы каналы, тонкие трабекулы, м/у которыми

– миелоидная ткань и красный костный мозг;

Надкостница утолщена – переломы «по типу зеленой веточки»;

Наличие «зон роста», периоды активного роста: 0-6 мес., от 3 до 4 лет, 7-12 лет;

Анастомозы м/у сосудами зачатков, челюстей, сосудами экстра- и интраоссальной систем кровоснабжения челюстей;

ЦНС:

Несбалансированность процессов возбуждения-торможения, до 6 лет преобладание тонуса симпатической иннервации;

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:

Несовершенство клеточной структуры, в процессе роста меняются размеры и кол-во, созревают к 8-12 годам.

Среди патологических процессов в мягких тканях лица и шеи у детей воспалительные заболевания стойко удерживают первое место: в специализированных стационарах численность пациентов данной группы достигает 60 - 80% (В.В. Рогинский, 1998 г.).

Неоднозначность клинической картины острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи у детей порождает высокую частоту диагностических ошибок - до 20 - 50% (Н.М. Коринская, 1998)

Возбудителями воспалительных заболеваний мягких тканей являются бактериальные ассоциации (St, Str) с облигатными неспорообразующими видами м/о. На их долю приходится 65-67% от всех штаммов.

Проникновение микробов в ткани происходит при открытых повреждениях, микротравмах (при кожных расчесах, инъекциях, проводящихся с нарушением правил асептики). Возможен занос микрофлоры гематогенным, лимфогенным и контактным путями из первичных воспалительных очагов.

Воспалительный процесс развивается через альтеративноэкссудативную и пролиферативную фазы с исходом в репаративную регенерацию и склеротические изменения. В зависимости от характера изменений тканей встречаются серозные, гнойные (гнойно-некротические), реже - гнилостные формы воспалительного заболевания мягких тканей.

Классификация:

Фурункул в стадии инфильтрации

Фурункул в стадии абсцедирования

Фурункулами кожи лица болеют преимущественно дети в возрасте от 12 до 15 лет, из них чаще всего лица мужского пола.

В 65% случаев фурункулы локализуются на лице

Фурункулы лица у детей и подростков составляют 42,04% от общего числа пациентов детского отделения с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Фурункул локализующийся в зоне носогубного треугольника именуется « злокачественным»

Клиника фурункула

1.Стадия инфильтрации. Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. В этот период больные ощущают зуд и покалывание. Через 24—48 ч в области устья волосяного фолликула появляется пузырек

— пустула, подлежащие ткани инфильтрируются, появляется болезненность. Характерной особенностью фурункулов лица является выраженная отечность мягких тканей. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.

2.Стадия формирования гнойно-некротического стержня. Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению и некрозу. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной температурой

3.В этой стадии происходит заживление раны с образованием малозаметного, белесоватого, слегка втянутого рубца.