детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 5. Экстренная и неотложная помощь. Реанимационные мероприятия

Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК — это наиболее остро выраженная аллергическая реакция. Ведущими компонентами ее начального периода являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов и прогрессирующая дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Клиника:

Беспокойство, возбуждение

Зуд слизистых оболочек и кожных покровов

Затруднение дыхания, одышка

Головная боль, чувство жара

На коже полиморфная аллергическая сыпь, отеки

Быстро может наступить потеря сознания

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Неотложная помощь:

1.Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.

2.Вызвать скорую помощь, вызвать в кабинет еще одного врача

3.Уложить ребенка в положение с приподнятыми ногами, голову повернуть набок, удерживать язык, дать увлажненный кислород.

4.Одновременно в/венно капельно под контролем АД вводить 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл (0,05 мл на год жизни) (под язык при невозможности в/венного введения)

5.В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг), при необходимости через 1 час повторить.

6.Восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина,

7.При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг (не более 1 мл)

8.В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни).

9.Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с возможностью вторичного шока.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

Повернуть больного на живот.

Очистить ротовую полость носовым платком от слизи или содержимого желудка.

Вызвать скорую помощь

При длительном ожидании скорой помощи можно приступить к отпаиванию больного сладким -приоткрыть рот и каждые 3-5 минут вливать густой сироп между щеки и десной пострадавшего.

НЕЛЬЗЯ:

Терять время на вызов скорой помощи, пока больной в состоянии комы лежит на спине.

Оставлять больного в состоянии комы лежать на спине.

Вводить больному инсулин до прибытия врача.

Ошибки и осложнения при проведении

обезболивания

ОТРАВЛЕНИЕ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ АНЕСТЕТИКА

При легкой степени жалобы на тошноту, головокружение, судороги мышц конечностей.

Отмечаются бледность покровов, учащение пульса, понижение артериального давления.

При тяжелой интоксикации появляются тонические и клонические судороги, признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

По времени развитие наиболее тяжелых признаков отравления варьирует от нескольких минут до многих часов.

Помощь:

При легкой форме интоксикации ребенку придают горизонтальное положение, дают вдохнуть несколько раз пары нашатырного спирта, увлажненного кислорода.

Внутримышечно вводят 5% раствор эфедрина, подкожно — 10-20% раствор кофеина в возрастной дозировке.

При нарастании признаков отравления показана срочная госпитализация ребенка.

Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Внезапная потеря сознания с характерным вскриком перед падением.

Судороги.

Пенистые выделения изо рта, часто с примесью крови.

Широкие, не реагирующие на свет зрачки при обязательном сохранении пульса на сонной артерии.

Широкие, не реагирующие на свет зрачки при обязательном сохранении пульса на сонной артерии.

Непроизвольное мочеиспускание.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Убрать все изо рта

Недопустимо прижимать к полу или поворачивать только голову больного.

Во-первых, повернуть на бок весь плечевой пояс и навалиться на него всем телом. Даже для удерживания больного ребенка бывает недостаточно усилий взрослого человека.

Во-вторых, только после фиксации плечевого пояса можно прижать голову больного к полу.

Желательно подложить под нее свернутую валиком одежду или небольшую подушку.

Уберечь больного от любых травм – отодвинуть мебель, столики, острые предметы, и даже собственные очки должны быть как можно дальше от него.

Не нужно предпринимать никаких мер для предупреждения прикуса языка. Не было ни одного случая откусывания языка. Прикушенный язык заживает уже на 2-3 день. А вот откушенные пальцы неумелого спасателя, -- даже не единичные случаи.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

КАК ЗАФИКСИРОВАТЬ ГОЛОВУ И ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС РЕБЕНКА В СЛУЧАЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА

Повернуть ребенка на бок.

Сесть верхом на его плечи

Осторожно прижать голову к полу и дождаться окончания приступа

НЕДОПУСТИМО!

Вставлять в рот больного ложки или другие металлические или деревянные предметы.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

При затянувшемся припадке можно вести внутримышечно сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1 кг массы тела.

Продолжать лечение зубов после припадка нецелесообразно (за исключением острых воспалительных заболеваний).

После припадка медленно возвращается сознание, человек не узнает окружающих, не может понять, как он оказался на этом месте, речь его замедленна, бессвязна, от него нельзя добиться вразумительных ответов.

Нельзя отпускать больного сразу после приступа! (часто наступает сон, сохраняется неадекватная реакция, возможно повторение приступа)

В любом случае необходимо вызвать скорую помощь!

Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

ТРАВМА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА

Наиболее частое осложнение во время инъекционной анестезии.

При травме мелких сосудов кровоточит инъекционный канал;

При попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом.

Внимательный выбор места вкола, правильная методика анестезии с гидравлической препаровкой тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения.

Ошибки и осложнения при проведении обезболивания

ТРАВМА КРОВЕНОСНОГО СОСУДА

При обнаружении капиллярного кровотечения –его останавливают прижатием тканей в месте вкола на несколько минут.

При нарастающей гематоме (в области бугра верхней челюсти, в крыловидно-челюстном пространстве) осуществляют пальцевое прижатие в зоне гематомы на 3-5 мин.

Снаружи для рефлекторного спазма сосудов прикладывают пузырь со льдом.

Назначают антибиотики для профилактики инфекционновоспалительных осложнений, а затем

— физиотерапию.