детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 4. Амбулаторные операции

Аномальное прикрепление уздечки губы у ребенка 6 лет

Толстый тип, прикрепление в области резцового сосочка

Диастема больше 2 мм, нет прорезывания боковых резцов,

Пластика уздечки должна проводиться после прорезывания всех зубов передней группы и ортодонтического лечения

Показаны методики с выделением лоскутов (VY или Z – пластика) и смещением соединительно-тканных волокон

Френулопластика одним треугольным лоскутом (V-Y пластика).

■Начинается V – образным разрезом.

■После откидывания треугольного лоскута и вычленения волокон, мобилизуются и ушиваются края слизистой на альвеолярном отростке, при этом линии швов располагается в виде буквы Y.

■При затруднении мобилизации лоскутов (т.к. на альвеолярном отростке отсутствует подслизистый слой) можно подшить в этом месте иодоформную турунду).

■Френулопластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу – Шугарду.

■Первый срединный разрез проводится по гребню уздечки.

■Затем от концов первого разреза проводится в разные стороны два дополнительных разреза под углом 45 градусов.

■После отслаивания лоскуты меняются местами и ушиваются кетгутом в виде буквы Z.

■При этом происходит прирост ткани в направлении основного разреза.

■При ушивании лоскуты обязательно нужно фиксировать к надкостнице во избежание сохранения натяжения в послеоперационном периоде.

Мелкое преддверие полости рта

■Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны.

■Таков же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто - альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно – тканых волокон в межзубной сосочек).

■Мелкое преддверие является фактором риска развития локализованного пародонтита, рецессии десны.

Выявление мукогингивальных аномалий – недостаток прикрепленной

десны во фронтальном отделе нижней челюсти Главное – нарушение буферной функции (ишемия и натяжение маргинальной десны)

Мелкое преддверие полости рта

■У детей в молочном прикусе ширина прикрепленной десны значительно меньше чем у взрослых и вестибулопластику по обычным причинам не проводят

■Оптимальное время для проведения операции – после прорезывания клыков и формирования корней резцов

■При этом происходит вертикальный рост альвеолярного отростка и увеличение ширины прикрепленной десны

Тесное положение резцов нижней челюсти у мальчика 8 лет (ранний сменный прикус), временная рецессия десны Операции не показаны

Типы вестибулопластик

■ По Кларку.

Применяется на верхней челюсти. Раневая поверхность на АО ■ По ЭдлануМейхеру.

Применяется при мелком преддверии на нижней челюсти. Раневая поверхность остается на губе.

■По Эдлану-Мейхеру в модификации Шмидта (лоскут не подшивается к надкостнице).

■По Грудянову –Ерохину (туннельная методика вестибулопластики). Формируются подслизистые туннели, в которых проводится смещение мягких тканей, а затем подшиваются кетгутом к надкостнице прямо через слизистую оболочку. Основное преимущество: уменьшение площади раневой поверхности, улучшение течения послеоперационного периода.

■По Артюшкевичу (2 типа).

На слизистой оболочке губы проводится 2 параллельных разреза, затем они соединяются косым разрезом. Выкраиваются лоскуты четырехугольные. После мобилизации слизистой лоскуты ушиваются таким образом, чтобы получить прирост ткани.

■По Казаньяну.

■По Корчак.

■По Гликману.

Мелкое преддверие полости рта

■В послеоперационном периоде назначают антисептические ванночки, анальгетики, щадящее питание, пальцевой массаж, накладывают фиксирующую повязку или формирующую пластинку.

■Для ускорения эпителизации раневой поверхности применяют масляные растворы облепихи, шиповника, каротолин, аекол, винилин, солкосерил дентальную адгезивную пасту.

■Эпителизация раны обычно заканчивается через 2 недели

Углубление преддверия для протезирования у мальчика 12 лет с последствиями травмы зубов (вид до, сразу после операции и через 7 дней)