детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 4. Амбулаторные операции

■1.ТЕМА: Амбулаторные операции в полости рта: устранение коротких уздечек языка и верхней губы. Вестибулопластика. Удаление мелких новообразований слизистой оболочки полости рта и альвеолярного отростка.

■2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

■2.1. Определить показания к проведению пластики уздечек губы и языка у детей.

■2.2. Изучить основные методы пластики уздечек губы и языка у детей.

■2.3 Изучить клиническую картину мелкого преддверия полости рта и методы лечения.

■2.4 Изучить основные принципы проведения амбулаторных операций в полости рта у детей

Особенности проведения операций у детей

Операцию проводить лучше утром, пока ребенок не устал

Ребенок старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет - подписывают родители)

Сотрудничество с родителями (объяснить ход операции в отсутствии ребенка, рассказать о течении послеоперационного периода, возможных осложнениях, ответить на вопросы)

Психологические особенности (повышенная тревожность, лабильность вегетативной системы, важность внешнего вида, мнения товарищей в группе)

Лечение детей в условиях управляемой седации с сохраненным сознанием

Особенности проведения операций у детей

Требуется психотерапевтическая и медикаментозная подготовка, иногда премедикация (дневные транквилизаторы - назначает невролог)

Афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт – селективные анксиолитики, устраняют чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки, не вызывают привыкания, продаются без рецепта

Важно установить контакт с ребенком

Меньшее количество анестетика

Особенности техники анестезии (мандибулярная вместо торусальной)

Постоянно разговаривать, обращаться к ребенку во время вмешательства

Аномалии развития уздечки языка

Классификация по Ф.Я. Хорошилкиной

1.Тонкие прозрачные уздечки, нормально прикрепленные к языку, но малой протяженности.

2.Тонкие полупрозрачные , прикрепленные близко к кончику языка и малой протяженности.

3.Плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка.

4.Тяж уздечки выделяется , но сращен с мышцами языка.

5.Тяж уздечки малозаметен, переплетается с мышцами языка.

Показания к коррекции уздечки языка

■Нарушение функций глотания, дыхания, сосания у новорожденных.

■Нарушение произношения звуков Р и Л (картавость).

■Профилактика заболеваний пародонта при близком прикреплении уздечки к маргинальной десне.

■Парафункции языка из-за нарушения его подвижности.

■Аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, тесное положение зубов, дистальный или мезиальный прикус). При значительном ограничении подвижности языка, как правило, развивается мезиальный или открытый прикус. Если подвижность языка не ограничена, то развивается глубокий прикус и уплощение фронтального отдела нижнего зубного ряда.

■Укороченная уздечка языка также затрудняет фиксацию съемных протезов.

Хирургическая коррекция аномалийной уздечки языка

■Френулотомия Простое рассечение уздечки (у новорожденных и младенцев в первый месяц после рождения)

■Френулопластика После анестезии проводится поперечное рассечение уздечки на границе средней и верхней трети. Затем тупо расслаивают ткани до мышечного слоя, проверяют насколько увеличилась подвижность языка и ушивают кетгутом.

■Пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (показана при анкилоглосии, в поликлинике лучше не проводить)

Хирургическая коррекция аномалийной уздечки языка

■Френулотомия проводится в роддоме при нарушении функций (сосания, глотания)

■Френулопластика проводится в возрасте 4-5 лет по другим показаниям (в этом возрасте уже возможно провести операцию у ребенка под местным обезболиванием).

■Иногда в этом возрасте дети не могут самостоятельно перестроить артикуляцию языка несмотря на то, что механическое препятствие устранено.

Хирургическая коррекция аномалийной уздечки языка

■В связи с этим детям рекомендуется назначать через сутки после коррекции комплекс миогимнастических упражнений

■Щелкать языком, достать кончиком языка нос, погладить небо, при широко открытом рте упираться кончиком языка в щеки, пересчитать языком зубы верхней челюсти и др.)

■Упражнения делают 2-3 раза в день по 5-10 минут в течение 1-2 недель.

■При необходимости ребенка направляют к логопеду.