детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 3. Острая травма зубов у детей
.pdf
ИНТРУЗИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ
Связана с высоким риском потери зуба из-за прогрессирующей резорбции корня (заместительной или инфекционновоспалительной)
В возрасте 3 лет (много времени до смены зубов) показано динамическое наблюдение, возможно повторное прорезывание зубов, затем оценка состояния корня и удаление при необходимости
В возрасте 5-6 лет при сильном смещении – немедленное удаление зуба (опасность повреждения зачатка постоянного зуба)
ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ 6.1, 6.2 У ДЕВОЧКИ 3 ЛЕТ
ВИД ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ, РЕКОМЕНДОВАНО ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ИНТРУЗИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Связана с высоким риском потери зуба из-за прогрессирующей резорбции корня (заместительной или инфекционновоспалительной)
Спонтанное прорезывание метод выбора у зубов с несформированным корнем при небольшой или умеренной интрузией (рентген контроль через 2-4 недели, если не происходит спонтанного прорезывания – применяют другой метод)
Ортодонтическое вытяжение – при позднем обращении, медленное прорезывание, перестройка альвеолярного отростка
Хирургическая репозиция – предпочтительна в острую фазу при интрузии более 7 мм
При сформированном корне рекомендовано эндодонтическое лечение в течение 3-4 недель после травмы при некрозе пульпы для предотвращения инфекционно-воспалительной резорбции (рекомендовано временное пломбирование препаратами на основе гидроксида кальция)
Гибкая шина на 2-4 недели
Удаление шины и рентгенологический контроль через 2 недели
Наблюдение: клинико-рентгенологический контроль через 4 недели, 6-8 недель, 6 месяцев, 1 год и ежегодно в течение 5 лет
ИНТРУЗИЯ – ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
|
Степень |
|
Репозиция |
|
|
интрузии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спонтанная |
Ортодонтич |
Хирургическ |
|
|
|
еская |
ая |
|
|
|
|
|
Открытый |
До 7 мм |
* |
|
|
апекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Более 7 мм |
|
* |
* |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Закрытый |
До 3 мм |
* |
|
|
апекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3-7 мм |
|
* |
* |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Более 7 мм |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА
Вид патологии в стоматологии, где критически важно оказание неотложной помощи!
Для хорошего приживления зуб должен быть вставлен в лунку в течение 1 часа!
РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА ПО ТЕЛЕФОНУ
1.Успокоить ребенка.
2.Найти зуб (зубы), которые следует держать за коронку (белую часть). Нежелательно прикасаться к поверхности корня
3.Если поверхность зуба загрязнена, то необходимо в течение короткого времени смыть загрязнения под струей холодной проточной воды (1-2 секунды).
4.Убедить пациента или сопровождающего взрослого поместить зуб в лунку, прикрыть платком (салфеткой) и прикусить для удержания в этом положении
5.Если это невозможно –то поместить зуб в транспортную среду. Оптимальным считается специальные транспортные среды, физиологический раствор или молоко.
Недопустима транспортировка зуба в воде. Еще хуже – в высушенном состоянии.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ ПРИ ПОЛНОМ ВЫВИХЕ
1. Осмотр. Оценка количества зубов, которые можно использовать. Выравнивание стенок альвеол при их переломах
2. Смыть видимые загрязнения с зуба с помощью физ. Раствора, измерить длину зуба
3. Медленно репонировать зуб под давлением пальца. Если в лунке уже имеется плотный кровяной сгусток, то медленно его удалить. Не выскабливать стенки альвеолы.
4. Шинирование зуба
5. При необходимости мобилизация и ушивание слизистой
6. Инструктаж по гигиене полости рта, антибиотикопрофилактика. При необходимости профилактика столбняка
7. При необходимости оценка жизнеспособности пульпы и экстирпация через 1 неделю
8. Динамическое наблюдение
Через 6 мес после приживления возможно начало
ортодонтического лечения
ПРИМЕР РЕПЛАНТАЦИИ ВЕРХНЕГО ЦЕНТРАЛЬНОГО РЕЗЦА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕПЛАНТАЦИИ
Молочные зубы ЗУБОВ
Отсутствие кооперации с пациентом
Иммунокомпрометированные пациенты
Тяжелые сердечно-сосудистые нарушения
Выраженное умственное недоразвитие
Некомпенсированный диабет
Неконтролируемые судорожные состояния
Длительное высушивание зуба
Системный кариес или агрессивные заболевания пародонта
Нарушение целостности альвеолярного отростка