детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 3. Острая травма зубов у детей

S02.50. Перелом только 10эмали зуба, откол эмали.

S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

S02.53. Перелом корня зуба.

S02.54. Перелом коронки и корня зуба.

S02.57. Множественные переломы зубов.

S02.59. Перелом зуба неуточненный.

S03.2. Вывих зуба.

S03.20. Люксация зуба.

S03.21. Интрузия или экструзия зуба.

S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ (ANDREAZEN, 1981)

1. Повреждения твердых тканей зубов и пульпы

2. Повреждения удерживающего аппарата зуба

3. Повреждения костной ткани, удерживающей зуб

4. Повреждения мягких тканей

1.ТРЕЩИНЫ ЭМАЛИ (ИНФРАКЦИИ)

Жалоб нет, часто остаются незамеченными

Лучше видны, когда луч света направлен параллельно длинной оси зуба на режущий край

Окрашиваются красителями

Гистологически всегда проходят перпендикулярно поверхности эмали и заканчиваются на эмалеводентинной границе

Лечение не показано

2. ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК БЕЗ ВСКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ (>80% ВСЕХ ПЕРЕЛОМОВ ЗУБОВ)

•В пределах эмали (30% переломов коронок временных зубов и 50% переломов коронок постоянных зубов)

•Чаще медиальный угол центральных резцов

•На молочных зубах может быть по типу выкрошившегося зерна на режущем крае

•Видны визуально - эстетический недостаток

•Неотложная помощь: сошлифовывание высокоскоростным наконечником для исключения травмирования мягких тканей (не используют вибрирующие инструменты в микромоторе для избежания дополнительной травмы)

2. ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК БЕЗ ВСКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ

•В пределах эмали и дентина (60-70% всех переломов временных зубов и 30% всех переломов постоянных зубов)

•При глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба не вскрыта (зондировать нельзя)

•Жалобы на боль от раздражителей термических и химических (открытие множества дентинных канальцев)

•Может наступить острый пульпит в результате проникновения бактерий в пульпу

•Из-за потери тканей в области контактных пунктов может наступить смещение и наклоны зубов, выдвижение антагонистов

•Неотложная помощь - закрытие дентинной раны гидроксидом кальция и СИЦ или компомером (с восстановлением контактного пункта)

ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКА С ПОМОЩЬЮ ЖИДКОТЕКУЧЕГО КОМПОЗИТА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОРОНКИ 1.1 У РЕБЕНКА 7 ЛЕТ

3. ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК СО ВСКРЫТИЕМ ПОЛОСТИ ЗУБА

(15% ПЕРЕЛОМОВ КОРОНОК)

Пульпа вскрыта, при свежем переломе – легкое кровотечение

Затем пульпа покрывается фибринозным налетом, следуют явления острого воспаления сначала в коронковой части, затем в корневой

Без лечения через несколько дней (недель) происходит пролиферация или некроз пульпы

Лечение зависит от стадии формирования корня, времени с момента травмы и степени вскрытия пульпы

4. ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ СО ВСКРЫТИЕМ ПУЛЬПЫ

Короткое время экспозиции:

прямое покрытие препаратом гидроксида кальция и механ. защита коронкой или реставрацией

Можно использовать МТА для прямого покрытия

Вследствие раздраж. действия на пульпу через несколько недель возможно образование дентинного мостика (он состоит из дентиноподобной и иррегулярной ткани и рентгенологически практически не определяются вследствие рентгеноконтрастности покрывающего материала)

4. ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ СО ВСКРЫТИЕМ ПУЛЬПЫ

Длительное время экспозиции (более 30 часов):

Пульпотомия – иссечение в области здоровых тканей с

последующим наложением препарата гидроксида кальция на пульпу (срезать не менее 2 мм, но зависит от глубины распространения воспалительного процесса)

 Механическая защита коронкой или реставрацией