детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 2. Удаление зубов у детей

Показания к операции удаления зубов у детей 9. Анкилоз зубов

•Анкилоз – сращение корня зуба с костной тканью альвеолярного отростка.

•Чаще наблюдается анкилоз молочных зубов (чаще нижних моляров) и постоянных резцов после травмы

•Этиология: наследственность, травма, врожденные синдромы, осложнения кариеса.

•Диагностика:

•Нарушение сроков смены молочных зубов;

•Нарушение окклюзии – ниже соседних зубов;

•Отсутствие физиологической подвижности;

•«Звонкий» звук при перкуссии зуба.

•Утрата подвижности и изменение звука при перкуссии возникает когда периодонт утрачен на 80% по площади корня

•Periotest, Osstell

Анкилоз зубов

•Рентгенография: отсутствие периодонтальной щели; наличие пародонтальных дефектов

•При травме утрата периодонтальных волокон и заместительная резорбция начинаются на вестибулярной и оральной поверхностях корня и рентгенологически становятся видны не сразу на обычных снимках (лучше КЛКТ).

•Патология:

•Анкилоз молочных зубов приводит к задержке прорезывания постоянных зубов и/или смещению соседних;

•При наклоне зубов уменьшается протяженность зубного ряда.

•Формируется вертикальное несоответствие.

•Экструзия зубов - антагонистов.

•Развиваются пародонтальные дефекты.

Показания к операции удаления зубов у детей

Аномалии развития зубов (количества, размеров, формы, расположения, прорезывания)

Сверхкомплектные прорезавшиеся зубы верхней челюсти у ребенка 10 лет

Показания к удалению - натальные зубы у ребенка

Противопоказания к операции удаления зубов у детей

•Местное абсолютное - зуб в зоне роста опухоли.

•Местные относительные – язвенно-некротические процессы в полости рта (ангина, стоматит, пародонтит).

•Общие абсолютные – острая лучевая болезнь, прием бифосфонатов, 6 мес. после инсульта, инфаркта

•Общие относительные – острые респираторновирусные заболевания, декомпенсированные общесоматические заболевания (болезни крови, сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма и др.).

•В этом случае удаление зуба проводится по показаниям в условиях специализированного стационара.

Особенности удаления молочных зубов

•Неглубокое отслаивание круговой связки зуба

•Неглубокое продвижение щечек щипцов

•При II типе резорбции щечки располагаются в области сохраненного корня

•Не производится кюретаж лунки

•Маленьким детям при плаче, беспокойном поведении не накладывается тампон! – опасность аспирации

•Ребенок остается в кабинете под наблюдением врача до полного гемостаза

•Существует специальный набор щипцов для удаления молочных зубов

•Не рекомендуется использование элеваторов

•При отсутствии воспаления и невозможности удалить фрагмент корня – его можно оставить, наблюдать, предупредить родителей

•Специфическое осложнение удаления молочных зубов - травма зачатка постоянного зуба или его удаление.

Сравнение щипцов для детей и взрослых

Множественный осложненный кариес у мальчика 8 лет возможно одномоментное удаление нескольких рядом расположенных зубов

Одномоментное удаление 6.2,6.4,6.5 зубов Несоответствие рентгенологической картины и реальной степени резорбции корней у 6.5 зуба

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ РЕТИНИРОВАННЫХ И ДИСТОПИРОВАННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Операцию проводить лучше утром, пока ребенок не устал

Ребенок старше 15 лет сам должен подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет - подписывают родители)!

Сотрудничество с родителями (объяснить ход операции в отсутствии ребенка, рассказать о течении послеоперационного периода, возможных осложнениях, ответить на вопросы)

Психологические особенности (повышенная тревожность, лабильность вегетативной системы, важность внешнего вида, мнения товарищей в группе)