детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 1. Обезболивание в детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Общее обезболивание в условиях поликлиники

 Наркозспособ обезболивания, основанный на выключении у пациентов сознания, главным образом, медикаментозным путем за счет глубокого торможения коры головного мозга. Ведущей проблемой наркоза в амбулаторной практике считается безопасность.

 РИСК ЛЮБОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА МЕНЬШЕ РИСКА ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ!

Показания:

Заболевания ЦНС (энцефалопатия, олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), ДЦП

Врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии компенсации

Бронхиальная астма и астмоидный бронхит

Медикаментозная полиаллергия, идиосинкразия к местным анестетикам

Выраженный негативизм у ребенка к стоматологическому вмешательству, повышенная возбудимость, частые синкопальные состояния

Маленький возраст ребенка (дети до 3 лет)

Большой объем стоматологического вмешательства у маленьких детей

Общее обезболивание в условиях

поликлиники

Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием

 Обследование ребенка (дополнительное обследование, которое включает осмотр педиатра, общие анализы крови и

мочи. В справке педиатра указываются перенесенные заболевания, состояние ребенка и возможность лечения зубов под наркозом (дословно: «Противопоказаний к лечению зубов под наркозом нет»).

 Планируют объем и этапы работы, назначают дату и время явки родителей с ребенком в поликлинику, рекомендуют

родителям подготовительные мероприятия.

Противопоказания к общему обезболиванию в условиях

поликлиники

Возможность осуществить данное лечение под местной анестезией

Острые инфекционные заболевания

Состояние наполненного желудка (интервал после последнего приема пищи менее 4-6 ч)

Тяжелые и декомпенсированные заболевания сердца, крови, эндокринной системы, гепатит, гломерулонефрит

Аномалии конституции, сопровождающиеся гипертрофией вилочковой железы

Грубые нарушения внешнего дыхания , пневмония

Анамнез у недоношенных детей, включающий эпизоды апноэ, бронхолегочную дисплазию, случаи внезапной смерти в семье

Осложнения общего обезболивания

Нарушение проходимости дыхательных путей:

Анатомические особенности - аденоиды, гипертрофированные миндалины, атрезия хоан

Патологический процесс в ЧЛО

Дислокация нижней челюсти и языка

Аспирация инородных тел – скопление мокроты, слизи, слюны, крови, желудочного

содержимого

Неисправность анестезиологического оснащения – перегиб воздуховода

Раздражающее действие анестетика на СО трахеи и гортани

Ларингоспазм, бронхиолоспазм, остановка дыхания при передозировке ингаляционного анестетика

Нарушения гемодинамики:

Синдром сосудистой недостаточности

Артериальная гипотензия

Брадикардия

Аритмия (тахикардия и экстрасистолия)

Осложнения в раннем посленаркозном периоде - рвота, мышечная дрожь, нарушение

терморегуляции,

Аллергические реакции

Преимущества общего обезболивания

сточки зрения ребенка

Возможность санации полости рта в одно посещение

Спокойное поведение больного во время сна

Отсутствие насилия по отношению к больному

Отсутствие многолетней следовой реакции, которая возникает после перенесенного стресса при лечении с применением насилия

Отсутствие чувства страха при последующих осмотрах и посещениях

Отсутствие необходимости использовать местное обезболивание (главный стрессовый фактор)

Общее обезболивания с точки зрения врача стоматолога

Преимущества:

Полное отсутствие сопротивления пациента

Работа без отвлечения

Работа в сухой полости рта

Лучший обзор полости рта и зубов

Снижен риск травматизации органов и тканей полости рта при лечении

Недостатки:

Дефицит времени

Общее операционное поле с анестезиологом

Затруднена диагностика (нет реакции пациента на раздражители)

Затруднен контроль некоторых этапов лечения (рентгенография, коррекция окклюзии и др.)

Ограничено применение профилактических процедур (рем. рерапия, фторирование, серебрение)

Алгоритм стоматологических манипуляций в условиях общего обезболивания

Сначала проводят лечение зубов с одной стороны, затем переставив распорку – с другой стороны

Сначала проводят наиболее болезненные манипуляции (раскрытие полости зубов, пульпэктомия)

Использую пломбировочные материалы в виде готовых форм, максимально простые в применении, капсулированные

При коррекции пломб ориентироваться на анатомические и возрастные особенности (готовые окклюзионные ключи)

При сомнении в диагнозе план лечения меняют в сторону более радикального варианта (пульпотомия при глубокой кариозной полости и т.д.)

Хирургические манипуляции (разрезы, удаление зубов проводят в конце после терапевтических)

После удаления нескольких рядом стоящих зубов протяженную рану ушивают

Профилактика нестандартных ситуаций, обусловленных действиями стоматолога

Следить за правильным положением межчелюстной распорки и «кляпа»

Тщательно удалять из полости рта влагу и пыль (пылесос, слюноотсос)

Исключается работа с коффердамом

Не смещать нижнюю челюсть в процессе лечения и не оказывать на нее значительного давления при удалении зубов

Полное взаимодействие и согласованность действий с анестезиологической бригадой

Врач стоматолог должен знать:

Основные клинические признаки стадий наркоза

Изменение глубины наркоза по симптомам в полости рта (появление саливации, изменение цвета СО, напряжение мышц языка и его подвижность)

При возникновении нестандартных ситуаций в первую очередь освободить полость рта от инородных тел

Всегда быть готовым оперативно изменить план лечения

ГЛОССАРИЙ

Аллергия — патологическая реакция иммунной системы на контакт с тем или иным веществом. Часто развивается при введении лекарств, в т. ч. местных анестетиков. Может проявляться в виде зудящей кожной сыпи (крапивница) или более тяжелых явлений. Обычно возникает в первые минуты после попадания аллергена в организм, однако существуют и отсроченные разновидности патологии.

Анестезия — искусственное блокирование болевой и тактильной чувствительности у пациента, которое достигается с помощью специальных лекарственных препаратов. В стоматологии наиболее актуальна местная инъекционная анестезия, но выполняется и общая (наркоз).

Боль лицевая атипичная — хроническая боль неорганической природы, не имеющая объективных причин.

Дентофобия — иррациональный страх перед посещением стоматолога и проведением

стоматологических процедур.

Диагноз — полное и точное врачебное заключение, отражающее характер, причину, стадию и особенности течения заболевания. Различают предварительный, клинический и окончательный (уточненный) диагнозы.

Добровольное информированное согласие — согласие пациента на медицинское

вмешательство, которое подразумевает, что пациент был проинформирован о ходе процедуры,

ее последствиях и возможных осложнениях. При этом он не имеет возражений против выбранного способа лечения, о чем заявляет в письменной форме.

Местная анестезия — метод обезболивания, который часто используют в стоматологии для отключения чувствительности определенного участка челюсти. Проводится путем инъекционного введения анестезирующих препаратов в околозубные ткани.

ГЕМОРРАГИЯ. Кровотечение. Например, кровотечение из десен – геморрагический гингивит.

Скопление крови, излившейся из сосудов, в тканях или полостях организма.

ИДИОСИНКРАЗИЯ. Своеобразная реакция (чувствительности) организма к определенному воздействию.

ИНТОКСИКАЦИЯ. Отравление организма ядовитыми веществами – токсинами

Литература

1.Детская челюстно-лицевая хирургия. Руководство к практическим занятиям / под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе. – 2-е изд. – Москва: ГЭОТАР-

Медиа, 2020. – 168 с.: ил.

2.Детская стоматология: учебник / под ред. О.О. Янушевича, Л.П. Кисельниковой, О.З. Топольницкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 744 с.: ил.

3.Обезболивание и неотложная помощь в амбулаторной стоматологической практике / Сохов С.Т. и др. - ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. - 208 с.

4.Обезболивание в стоматологии у детей и взрослых/ С.А.Рабинович,

Ю.Л.Васильев., Л.А. Заводиленко [и др.]. – Москва:ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 336 с.:ил.

5.Рогацкин Д.В. Лучевая диагностика в стоматологии – 2D/3D : учеб.пособие / Рогацкин, Дмитрий Васильевич; ред. М.Б. Приямпольская, М.Я. Гурджи. – Москва : Таркомм, 2021. – 401 с.

6.Стоматология: учебник / В.В. Афанасьев (и др.); под ред. В.В.Афанасьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 448 с.: ил.

7.Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред.А.А. Кулакова (в авторском коллективе – О.З. Топольницкий, Р.Н. Федотов). -

Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. – (Серия «Национальные руководства).

8. Экстренная и неотложная помощь детям на стоматологическом приеме: учеб. пособие / Шашмурина В.Р., Ковалева Н.С., Мишутина О.Л. –

МЕДпресс-информ, 2022 г.- 96 с.