детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 1. Обезболивание в детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Эффективность МА

90-95% при инфильтрационной анестезии,

70-90% при проводниковой,

80% при внутрипульпарной.

Повышает эффективность:

1.Увеличение дозы,

2.Повторная инъекция,

3.Другой способ введения МА (внутрипульпарное, интралигаментарное),

4.Добавление вазоконстрикторов (ВК), которые усиливают не только продолжительность, но и эффективность.

Характеристика МА

Для защиты местных анестетиков от кислорода в присутствии которого вазоконстрикторы быстро разлагаются и ионов металлов в них добавляются стабилизаторы:

Сульфит, например бисульфит натрия

Edithine acid, например, EDITA

Сульфит высокореактивен. В местном анестетике свободный кислород намного быстрее вступает в реакцию с сульфитом, чем деактивирует вазоконстриктор

Вместе с тем, сульфит может вызвать аллергическую реакцию, усиленное потоотделение, учащение пульса или затруднение дыхания.

Эдитиновая килота образует сложные соединения. Две молекулы кислоты могут образовать более крупное соединение с ионом алюминия или свинца, после этого соединения уже не может вступать в реакцию.

Увеличение количества Edithine acid приводит к болезненному состоянию, головной боли и тошноте

Характеристика МА

Все анестетики, которые используются для местного обезболивания, за исключением мепивакаина, обладают сосудорасширяющим действием. Последствиями это являются:

Усиление абсорбции местного анестетика в сосудистое русло и снижение концентрации в месте укола.

Повышение риска возникновения нежелательных побочных эффектов.

Сокращение продолжительности действия и аналгезии по причине быстро уменьшающейся концентрации в месте вкола

Фирменные препараты, содержащие 4% артикаин

Противопоказания к использованию вазоконстрикторов :

Декомпенсированный сахарный диабет

Глаукома (закрытоугольная форма)

Тиреотоксикоз

Декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ III стадии, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии).

Беременность

Сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью).

Бронхиальная астма при аллергии на сульфиты

Дети до 5 лет

Фирменные препараты, содержащие 3% мепивакаин

Безопасность местных анестетиков

Безопасность – характеризуется отсутствием общих или местных реакций на введение МА, связанных с токсичностью или аллергией.

При токсичности наступает блокада нервных центров и проводниковой системы сердца.

Для современных МА характерно снижение токсичности, что обусловленно связью МА с белками: новокаин 5%, мепивакаин 78%,артикаин 94%, бупивакаин 95%.

Добавление ВК снижает токсичность при подслизистом введении и повышает при внутривенном введении анестетика.

Относительная передозировка возникает при случайном внутрисосудистом введении (при мандибулярной анестезии риск повышается до

12%)

Общее обезболивание

Основные задачи общего обезболивания

1.Обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности

2.Устранение психоэмоционального напряжения

3.Защищать организм от операционного стресса, сохранять защитные силы больного

4.Спокойное поведение ребенка

5.Управляемость обезболивания

6.Предупреждение аспирации слизью, кровью, рвотными массами

7.Выбор анестетика, наименее токсичного для детей

8.Обеспечение профилактики функциональных нарушений детского организма

9.Быстрая реабилитация

10.Обеспечение максимальных удобств для работы

Компоненты общего обезболивания

Торможение психического восприятия (наркоз, сон)

Блокада болевых импульсов (аналгезия)

Торможение соматических и вегетативных рефлексов (гипорефлексия, арефлексия)

Устранение двигательной активности (миорелаксация)

Поддержание адекватного газообмена и гемодинамики