детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 1. Обезболивание в детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Противопоказания

Дети до 3 лет

Сильный страх (нет сотрудничества)

Психические заболевания и интеллектуальные нарушения

Затруднение носового дыхания (аденоиды, ОРВИ)

Переполненный желудок (менее 2 часов от приема пищи)

Гипервозбудимость (возможна парадоксальная реакция на седацию)

Воспалительные заболевания легких

Заболевание среднего уха

Пороки сердца

Синдром дефицита внимания

Черепно-мозговая травма

Выраженная явления гипоксии

Наблюдение детей находящихся под воздействием седативных препаратов

Седативные препараты угнетают деятельность центральной нервной и дыхательной систем

Возможные эффекты: от легкого до глубокого седативного эффекта, общее обезболивание, а при повышенных концентрациях - летальный исход.

По этой причине важно не давать пациенту засыпать в стоматологическом кресле

Бдительное клиническое наблюдение за цветом кожных покровов, реакцией на раздражитель, способность держать рот открытым, глотать и самостоятельно дышать

 Использование пульсоксиметрии

Повышение речевойСимптомы седации активности

Комфортное Клинический

расслабленное состояние

Приятное настроение

Повышение болевого порога

Пощипывание в конечностях

Часто согласие со всем ,что говорит доктор

Сглаженность мимической мускулатуры

Симптомы седации

Мягкие и плавные движения

Спокойное дыхание

Снижение восприятия звука

Онемение слизистой оболочки в полости рта

Глаза пациента открыты

Способность самостоятельно глотать

Кожные и слизистые покровы нормального розового цвета

Выведение из состояния седации

Медленно

Перед полированием реставрации

Ингаляция 100% кислорода (5-10мин)

Возможные осложнения

Тошнота и рвота, только при длительном воздействии высокими концентрациями

Гипервентиляция легких, только при высоких концентрациях

Риск случайной потери сознания

Побочные эффекты влияющие на развитие мозга (противоречивые данные, необходимо долговременное наблюдение, очень сложный дизайн исследований)

Остановка дыхания, смерть

Показания к проводниковой анестезии у

детей

БЛОКАДА НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА (МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Показания:

Лечение и удаление нижних молочных моляров в период физиологического покоя

Лечение и удаление постоянных моляров

Объемные длительные хирургические операции (цистэктомия, удаление сверхкомплектных, ретенированных и дистопированных зубов, опухолей и опухолеподобных образований кости в боковом отделе нижней челюсти)

☺У детей в основном эффективно используется мандибулярная анестезия (меньший объем крылочелюстного клетчаточного пространства, все 3 нерва располагаются рядом)

МЕТОДИКА ПОСТАНОВКИ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Большой палец врача располагается на окклюзионной поверхности моляров, причем кончик пальца лежит на внутреннем косом гребне, а подушечка в ретромолярной ямке.

Шприц располагают на плоскости между двумя молочными молярами противоположной стороны.

Рекомендуется выпустить немного анестетика сразу после проникновения иглы в мягких ткани и продолжать выпускать небольшое его количество по мере продвижения иглы к нижнечелюстному отверстию

Подводить кончик иглы непосредственно к отверстию не обязательно, так как рыхлые ткани крылочелюстного пространства обеспечивают доступ анестетика к нервным стволам

Схема определения места вкола иглы при проведении мандибулярной анестезии у детей в зависимости

от возраста

Вертикальная линия «проводится» по бороздке образованной крылочелюстной складкой и слизистой щеки. Горизонтальная линия «проводится» у детей:

к 12 годам – на 3-4 мм выше жевательной поверхности моляров нижней челюсти

X –место вкола - н/ч отв.

Слева череп ребенка 5 лет

Сравнение нижней челюсти у ребенка в молочном прикусе и взрослого