детская хирургия / Лекции 2026 / Занятие № 1. Обезболивание в детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
.pdf
Преимущества инфильтрационной анестезии
1) По сравнению с проводниковым способом более простая техника проведения обезболивания (легче освоить)
2) Значительно меньшее число травматических осложнений: травмирования иглой глубоколежащих нервных стволов, травмирования мышц Травма крупных кровеносных сосудов
Значительно уменьшается вероятность отлома введенной иглы Минимальный риск внутрисосудистого введения анестетика
3) Инфильтрационная анестезия имеет преимущество перед проводниковой при обезболивании тканей, иннервация которых осуществляется веточками от нескольких нервов (резцы нижней челюсти)
Инфильтрационная анестезия является ведущим методом обезболивания в практике детской стоматологии
Основные принципы атравматичных инъекций
• Следить за состоянием раствора анестетика в карпуле
• Использовать шприц иглу и раствор анестетика близкие к температуре тела
• Правильное расположение доктора и пациента
• Использование топической анестезии
• Постоянно общаться с пациентом
• Держать шприц вне поля зрения ребенка
• Не инъецировать под надкостницу
• Всегда проводить аспирационную пробу
• Медленное введение раствора анестетика
• Скос иглы обращен к кости
• Не оставлять пациента без надзора
Показания к инфильтрационной анестезии у детей
1)Удаление молочных зубов на верхней челюсти и на нижней челюсти (включая молочные моляры при периодонтите)
2)Удаление постоянных резцов, клыков и премоляров нижней челюсти и всех постоянных зубов на верхней челюсти;
3)Вскрытие подслизистых и поднадкостничных абсцессов.
4)Витальная ампутация или экстирпация пульпы в зубах верхней челюсти, а также в молочных зубах и постоянных от 3.5 до 4.5 нижней челюсти.
5)Лечение кариеса зубов для устранения болезненности при препарировании
6)Небольшие по объему и непродолжительные по времени хирургические вмешательства (пластика уздечек, вестибулопластика, цистотомия, удаление опухолей и опухолеподобных образований ПР)
Инфильтрационная анестезия при проведении
хирургических вмешательств у детей
Приемы снижения болезненности при проведении инфильтрационной анестезии
Отвлечение внимания пациентов
Сдавление или подергивание удерживаемых мягких тканей во время инъекции
Высушивание слизистой оболочки
Просьба к пациенту сделать глубокий вдох перед вколом иглы
Двухэтапная анестезия (введение небольшого количества анестетика под поверхность слизистой)
Физиологическое (аудиовизуальное)
отвлечение
Просмотр мультфильмов, прослушивание сказок
Уменьшает страх тревожность ребенка
Снижается эмоциональный компонент боли
Существуют системы обратного контроля за поведением ребенка во время лечения
Дети положительно оценивают применение АВ отвлечения при лечении зубов
Данные о частоте пульса по сравнению с контрольной группой неоднозначные
Седация
Минимальное угнетение сознания с сохранением спонтанного дыхания и рефлексов, при котором присутствует вербальный контакт с пациентом
Закись азота кислородная седация (ЗАКС)
Все время маска находится на носу пациента, через которую поступает смесь кислорода и закиси азота
При вдыхании смеси кислорода и закиси азота пациент испытывает расслабление
100-250 тысяч седаций в детской стоматологии в США ежегодно
Цели седативного воздействия
Снижение уровня страха и тревоги
Повышение качества стоматологической помощи
Контроль за поведением пациента
Минимальное медикаментозное воздействие( что очень важно родителям)
Формирование благоприятного отношения пациента к стоматологическому приему
Сокращение количества посещений
Возможность стоматологического лечения без наркоза
Показания к применению
Коррекция легкого и умеренного страха
Травматические вмешательства (местная анестезия, удаление зуба и др.)
Звуко - и светобоязнь
Любая потенциально пугающая манипуляция
Повышенный рвотный рефлекс
Первое лечение у стоматолога (для формирования стереотипа «нестрашного лечения»).