6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Занятие 6 / Рецепты 6
.pdf
1.Дексаметазон 0,4% -1,0 мл
2.Клемастин 0,1% - 2,0 мл
1. Дексаметазон 0,4% - 1,0 мл (ГКС)
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml
D.t.d №10 in amp.
S.Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день
Форма выпуска:
Раствор для инъекций, 4 мг/мл. В ампулах по 1 или 2 мл. По 5, 10, 15, 20, 25 амп. помещают в картонную коробку.
Режим дозирования:
Для детей:
Лекарственное средство применять с периода новорожденности только при крайней необходимости. Во время лечения дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за ростом и развитием детей и подростков.
Заместительная терапия:
Препарат применять в дозе 0,02 мг/кг массы тела (0,67 мг/м² площади поверхности тела) в сутки в 3 инъекции или 0,008–0,01 мг/кг массы тела (0,2–0,3 мг/м² площади поверхности тела).
Другие показания:
Препарат применять в дозе 0,02–0,1 мг/кг (0,8–5 мг/м² площади поверхности тела) каждые 12–24 часа.
Показания:
Заболевания эндокринной системы:
•Заместительная терапия при первичной или вторичной недостаточности надпочечников (кроме острой недостаточности).
•Острая недостаточность надпочечников (гидрокортизон или кортизон — средства выбора, возможно совместное применение с минералокортикоидами).
•Перед операциями и при серьезных травмах у пациентов с недостаточностью надпочечников или неопределенным адренокортикальным запасом.
•Шок, устойчивый к традиционной терапии при недостаточности надпочечников.
•Врожденная гиперплазия надпочечников.
•Негнойное воспаление щитовидной железы и тяжелые формы радиационных тиреоидитов.
Ревматологические заболевания (вспомогательная терапия):
•Ревматоидный артрит (включая ювенильный, внесуставные проявления).
•Синовит при остеоартрозе, посттравматический остеоартроз, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит.
•Псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, системные заболевания соединительной ткани, васкулит.
Заболевания кожи:
•Пемфигус, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стівенса-Джонсона).
•Экзфолиативный дерматит, булезный герпетиформный дерматит, тяжелые формы эксудативной эритемы.
•Узловатая эритема, тяжелые формы себорейного дерматита и псориаза.
•Крапивница, не поддающаяся лечению, фунгоидный миоз, дерматомиозиты.
Аллергические заболевания (не поддающиеся традиционному лечению):
•Бронхиальная астма, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь.
•Хронический или сезонный аллергический ринит, аллергия на лекарства.
•Крапивница после переливания крови.
Заболевания органов зрения:
•Воспалительные заболевания глаз (острый центральный хориоидит, неврит зрительного нерва).
•Аллергические заболевания (конъюнктивиты, увеиты, склериты, кератиты, ириты).
•Системные иммунные заболевания (саркоидоз, височный артериит).
•Пролиферативные изменения в глазной ямке (эндокринная офтальмопатия, псевдопухлина).
•Иммуносупрессивная терапия при трансплантации роговицы.
Желудочно-кишечные заболевания:
•Вывод пациента из критического состояния при язвенном колите, болезни Крона, хронических аутоиммунных гепатитах.
•Реакция отторжения при трансплантации печени.
Заболевания дыхательных путей:
•Симптоматический саркоидоз.
•Острый токсический бронхиолит, хронический бронхит и астма (при обострении).
•Очаговый или диссеминированный туберкулез легких (вместе с противотуберкулезной терапией).
•Берилиоз, радиационный или аспирационный пневмонит.
Гематологические заболевания:
•Приобретенная или врожденная хроническая апластическая анемия.
•Аутоиммунная гемолитическая анемия, вторичная тромбоцитопения у взрослых.
•Остролимфобластный лейкоз (индукционная терапия), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых.
Заболевания почек:
•Иммуносупрессивная терапия при трансплантации почки.
•Стимуляция диуреза при нефротическом синдроме, нарушение функции почек при системной красной волчанке.
Злокачественные онкологические заболевания:
•Паллиативное лечение лейкемии и лимфомы у взрослых.
•Острый лейкоз у детей, гиперкальциемия при злокачественных заболеваниях.
Отек головного мозга:
•Отек головного мозга при первичной или метастатической опухоли.
•Трепанация черепа, черепно-мозговые травмы.
Шок:
•Шок, не поддающийся классическому лечению, анафилактический шок (внутривенно после адреналина).
•Шок у пациентов с недостаточностью коры надпочечников, перед операцией для предотвращения шока.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19):
•Лечение COVID-19 у взрослых и подростков (от 12 лет с массой тела ≥40 кг), требующих дополнительной кислородной терапии.
Другие показания:
•Туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой (вместе с противотуберкулезной терапией).
•Трихинеллез с неврологическими симптомами, миокардитом.
•Кистозная опухоль апоневроза или сухожилия.
Показания для внутрисуставного введения или введения в мягкие ткани:
•Ревматоидный артрит (тяжелое воспаление отдельного сустава), анкилозирующий спондилит (при отсутствии реакции на традиционную терапию).
•Псориатический артрит, моноартрит, остеоартрит суставов (в случае синовита и эксудации).
•Внесуставной ревматизм (эпикондилит, тендовагинит, бурсит).
•Острый и подагрический артрит.
Местное введение (введение в место поражения):
•Келоидные поражения, гипертрофические, воспалительные и инфильтрированные поражения при лишае, псориазе, кольцевидной гранулеме.
•Склерозирующий фолликулит, дискоидный вовчак, кожный саркоидоз.
•Локализованная алопеция.
Побочные действия:
Побочные реакции при краткосрочном лечении.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва, острый панкреатит.
Со стороны эндокринной системы: временное подавление функции надпочечников.
Со стороны обмена веществ: снижение толерантности к углеводам, увеличение аппетита, увеличение массы тела, гипертриглицеридемия.
Со стороны психики: психические расстройства.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности.
Побочные реакции при длительном лечении.
Со стороны органов зрения: катаракта, глаукома.
Со стороны эндокринной системы: длительное подавление функции надпочечников, задержка роста у детей, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста.
Со стороны обмена веществ: ожирение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, телеангиэктазия.
Со стороны иммунной системы: снижение иммунного ответа и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: истончение кожи.
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительных тканей: мышечная атрофия, остеопороз, переломы трубчатых костей, асептический некроз костей.
Побочные реакции, которые могут возникать в отдельных органах и системах при лечении дексаметазоном.
Со стороны органов зрения: повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта, экзофтальм, папиллоэдема, истончение роговицы или склеры, ретролетальная фиброплазия, обострение офтальмологических вирусных или грибковых заболеваний.
Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: отек легких.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диспепсия, икота, метеоризм, эзофагит, кандидоз пищевода, повышение или снижение аппетита; редко – пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возможны также язвенные перфорации и кровотечения в пищеварительном тракте (кровавая рвота, мелена), панкреатит и перфорация желчного пузыря и кишечника (особенно у пациентов с хроническим воспалением кишечника), атонія пищеварительного тракта.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение уровня ферментов печени, гепатомегалия.
Со стороны эндокринной системы: подавление функции и атрофия надпочечников (снижение реакции на стресс), подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга, задержка полового развития у детей, нарушение секреции половых гормонов (нарушения менструального цикла, аменорея, гирсутизм, импотенция), гипергликемия, «стероидный» сахарный диабет, переход латентного диабета в клинически активную форму, снижение переносимости углеводов, повышенная потребность в инсулине или пероральных противодиабетических лекарствах у больных диабетом.
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, негативный баланс азота (повышенный распад белков), задержка жидкости и ионов натрия (периферические отеки), гипернатриемия, повышенное выделение ионов калия, гипокалиемический синдром: гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, аритмия, миалгия или спазм мышц, синдром лизиса опухоли.
Со стороны нервной системы: после лечения возможны отеки диска зрительного нерва и повышение внутричерепного давления (псевдотумор), обострение эпилепсии, головокружение, обмороки, судороги, головная боль, гиперкинезия, неврит, нейропатия, парестезии; у детей лекарство может вызвать паралич коры головного мозга.
Со стороны психики: изменения личности и поведения, которые часто проявляются в виде аффективных расстройств (раздражительность, эйфория, делирий, паранойя, нервозность, тревожность, дезориентация, депрессия, лабильность настроения, суицидальные мысли), нарушения сна, когнитивная дисфункция (в том числе спутанность сознания и амнезия), психотические реакции (в том числе мания, галлюцинации, психозы и обострение шизофрении).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пароксизмальная брадикардия, остановка сердца, сердечные аритмии, приступ стенокардии, увеличение сердца, сосудистая недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, жировая эмболия, артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия у недоношенных младенцев; очень редко – разрыв сердца у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда; также возможны полипотная желудочковая экстрасистола, гипертоническая энцефалопатия, тахикардия, тромбоэмболия, тромбофлебит, васкулит.
Со стороны крови и лимфатической системы: случаи тромбоэмболии, тромбофлебит, снижение количества моноцитов и/или лимфоцитов, лейкоцитоз, эозинофилия (как при применении других глюкокортикоидов), редко – тромбоцитопения и нетромбоцитопеническая пурпура.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, гиперемию, аллергический дерматит, крапивницу, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок, иммуносупрессия.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: подавление регенеративных и репаративных функций кожи, замедленное заживление ран, истонченная и чувствительная кожа, сухость кожи, атрофия кожи, гиперили гипопигментация, нарушение распределения подкожной клетчатки, экхимоз, стерильный абсцесс, петехии, угри, стрии, телеангиэктазия, подавление реакции на кожные тесты и прививки.
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительных тканей: мышечная слабость, атрофия мышц, стероидная миопатия (мышечная слабость вызывает мышечный катаболизм), остеопороз (повышенное выведение кальция), переломы трубчатых костей или компрессионные переломы позвоночника, асептический остеонекроз (чаще – асептический некроз головок костей бедер и плеч), разрывы сухожилий (особенно при одновременном применении некоторых хинолонов), задержка роста и процесса минерализации костей у детей, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста.
Общие расстройства и реакции в месте введения: реакции гиперчувствительности, включая сыпь, зуд, гиперемию и покалывание кожи, безболезненное разрушение сустава, что симптоматически напоминает нейрогенную артропатию (сустав Шарко).
Другие: необычная слабость и повышенная утомляемость, повышенный риск возникновения или обострения грибковых, вирусных или бактериальных инфекций, развитие условно-патогенных инфекций, подавление регенеративных и репаративных процессов, отеки, повышенное потоотделение, лейкоцитурия, синдром отмены. Лекарственное средство может вызвать физическую зависимость.
Признаки синдрома отмены глюкокортикостероидов.
У пациентов, длительно лечившихся дексаметазоном, при очень быстром снижении дозы может наблюдаться синдром отмены и развиваться недостаточность надпочечников, артериальная гипотензия, возможный летальный исход. В некоторых случаях симптомы синдрома отмены могут быть схожи с признаками ухудшения или рецидива заболевания, от которого пациент лечился.
Противопоказания:
•Повышенная чувствительность к активному веществу или к другим компонентам лекарственного средства.
•Острые вирусные, бактериальные или системные грибковые инфекции (если не проводится соответствующая терапия).
•Вакцинация живой вакциной.
•Синдром Иценко-Кушинга.
•Внутримышечное введение противопоказано пациентам с тяжелыми заболеваниями свертывания крови.
•При местном применении — бактериемия, системные грибковые инфекции, инфекции в месте применения, в том числе септический артрит вследствие гонореи или туберкулеза, применение пациентам с нестабильными суставами.
2.Клемастин 0,1% - 2,0 мл
Rp.: Sol. Clemastini 0,1 % 2 ml
D.t.d. № 5 in ampull.
S. Внутримышечно по 0,5 мл 2 раза в сутки - утром и вечером
Форма выпуска:
Таблетки по 0,001 г в упаковке по 20 штук;
Ампулы по 2 мл.
Режим дозирования:
Для детей:
Внутрь детям в возрасте 6-12 лет - по 0.5-1 мг 2 раза/сут.
В/в или в/м
Детям - в/м в дозе 25 мкг/кг/сут, кратность введения - 2 раза/сут.
Побочные действия:
Со стороны нервной системы и органов чувств: седативный эффект, слабость, ощущение усталости, заторможенность, головная боль, головокружение, сонливость, нарушение координации движений, редко
— стимулирующее действие (обычно у детей): беспокойство, повышенная раздражительность, возбуждение, нервозность, бессонница, истерия, эйфория, тремор, судороги; парестезия, неврит, затуманивание зрения, диплопия, острый лабиринтит, шум в ушах.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, сухость во рту, желудочный дискомфорт, редко — боль в эпигастрии, запор, в отдельных случаях — анорексия, рвота, диарея.
Со стороны респираторной системы: сгущение бронхиального секрета и затруднение отхождения мокроты, ощущение давления в грудной клетке, нарушение дыхания, заложенность носа.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия (чаще у пожилых людей), сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия; гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны мочеполовой системы: очень редко — затруднение отделения мочи, задержка мочи, учащение мочеиспускания, изменение менструальной функции.
Аллергические реакции: очень редко — крапивница, кожная сыпь, при в/в введении — одышка,
бронхоспазм, |
анафилактический |
шок. |
Прочие: фотосенсибилизация. |
|
|
Показания:
-Для приема внутрь: ринопатии аллергического генеза, сенная лихорадка, крапивница, кожный зуд, зудящие дерматозы, острая и хроническая экзема, контактные дерматиты, реакции, связанные с укусами насекомых.
-Для парентерального применения: анафилактический шок, анафилактоидный шок, ангионевротический отек; профилактика и лечение аллергических или псевдоаллергических реакций (например, вызываемых рентгеноконтрастными средствами, переливанием крови или применением гистамина для диагностических целей).
Противопоказания:
-Заболевания нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. бронхиальная астма)
-Детский возраст до 1 года, период лактации
-Одновременное применение ингибиторов МАО
-Повышенная чувствительность к клемастину или другим антигистаминным препаратам сходной химической структуры.