6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №5 Аллерг синдромы 2026

КРАПИВНИЦА

Болезни кожи у детей: пер. с англ. / Д. Абек, В. Бургдорф, X. Кремер. — М.: Мед. лит., 2007.

КРАПИВНИЦА

Таблица 1.30. Характерные признаки волдыря и ангиоотека

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

КРАПИВНИЦА

Диагностика заболевания

•Для выявления причин заболевания всех пациентов с однократным эпизодом острой спонтанной крапивницы рутинного обследования не требуется. В случае если врач имеет дело с хронической, рецидивирующей крапивницей, диагностический подход — иной.

•Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания. В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (табл. 1.31)

•Рекомендуется ограничить рутинные диагностические тесты при индуцируемой крапивнице до выявления порога провоцирующего фактора. Определение уровня общего IgE при крапивнице в большинстве случаев малоинформативно и не должно использоваться в качестве скринингового метода диагностики крапивницы.

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

КРАПИВНИЦА

Таблица 1.31. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

КРАПИВНИЦА

Показания к консультации специалистов

•Эпизод острой крапивницы и/или ангиоотека без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования;

•Детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, кратность, в среднем, 1 раз в 3 - 6 мес., по показаниям проводятся консультации специалистов.

•Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, консультации других специалистов по показаниям проводятся детям 1 раз в 6 - 12 мес, в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно/в дневном стационаре/в круглосуточном стационаре.

Показания к госпитализации:

•Тяжелые формы острой крапивницы и АО в области гортани с риском асфиксии.

•Крапивница, сопровождающая анафилаксию.

•Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и АО, торпидные к амбулаторному лечению.

Длительность стационарного этапа оказания медицинской помощи всем пациентам с крапивницей (в том числе в условиях дневного пребывания) зависит от степени тяжести состояния пациента, нозологической формы крапивницы, скорости и степени достижения клинического эффекта терапии.

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г

КРАПИВНИЦА

Крапивница. Лечение

Элиминация и устранение причин возникновения

•Рекомендуется всем пациентам с крапивницей отменить и/или заменить

подозреваемые лекарственные препараты на медикаменты других групп с целью исключения воздействия триггерного (причинного) фактора заболевания

•Рекомендуется всем пациентам с крапивницей в случае наличия инфекционных

и воспалительных процессов проведение соответствующей терапии с целью

воздействия на эти процессы и оценку их влияния на течение крапивницы

•Рекомендуется всем пациентам с крапивницей проведение терапии выявленной паразитарной инвазии с целью лечения и оценки влияния инвазии на течение крапивницы

Диета

•Специальной универсальной диеты для пациентов с крапивницей нет.

•Базовое питание подбирается индивидуально с учетом переносимости продуктов.

•Рекомендуется в случае доказанной пищевой аллергии всем пациентам с

крапивницей избегать употребления в пищу этиологически значимых продуктов с лечебной и профилактической целью.

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г

КРАПИВНИЦА

Терапия острой крапивницы и ангиоотека

Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) в стандартной дозе

•Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком

использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.

•Только по особым показаниям (генерализованная крапивница со стабильными показателями гемодинамики) возможно рассмотреть

назначение антигистаминных средств системного действия (седативных, первого поколения) парентерально в соответствии с инструкциями к препаратам: Клемастин (с возраста 1 год - внутримышечно, с возраста 18 лет - внутримышечно или внутривенно), Хлоропирамин (с возраста 1 мес - внутримышечно или, в острых тяжелых случаях, под контролем врача - внутривенно).

•Детям в возрасте до 6 мес, учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных средств системного действия (второго поколения), кратким курсом может быть назначен диметинден

(режим дозирования пациентам от 1 мес. до 12 лет из расчета 2 капли на 1 кг массы тела ребенка или 0,1 мг/кг разделить на 3 приема).

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г

КРАПИВНИЦА

Терапия острой крапивницы и ангиоотека

Антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго

поколения) в стандартной дозе

•В случае развития ангиоотека в области гортани рекомендовано проведение,

при необходимости, экстренной интубации или трахеостомии.

•В том случае, когда крапивница и/или ангиоотек являются симптомом

анафилаксии, показана соответствующая терапия.

•Пациентам с хронической индуцированной крапивницей, перенесшим анафилаксию, необходимо иметь при себе противошоковый набор, обязательно включающий р-р эпинефрина 0,1% - 1,0 мл в ампулах

•Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком в случае

отсутствия эффекта от терапии антигистаминными средствами системного

действия рассмотреть применение терапии глюкокортикоидами с целью купирования острых проявлений минимальным необходимым курсом.

•Для купирования острого эпизода коротким курсом (у взрослых до 10 дней, у

детей - 3 - 7 сут.) может использоваться перорально преднизолон в дозе 20 -

50 мг/сут у взрослых и в дозировке 1 - 2 мг/кг/сут у детей. Постепенной отмены глюкокортикоиидов при коротком курсе терапии не требуется. Согласно инструкции - может применяться также дексаметазон

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г

КРАПИВНИЦА

Ведение пациента с крапивницей

•Каждый врач должен информировать родителей о характере заболевания и всех рисках, связанных с обострением состояния, обеспечить индивидуальным планом и памяткой с четко разработанным, кратким алгоритмом действий. Крайне важно обучить родителей, родственников, учителей и, при возможности, ребенка, правильной тактике действий, особенно, в случае риска развития жизнеугрожающего состояния.

•Целесообразным является введение в практику «паспорта аллергика» с указанием краткой информации о возможных реакциях и способах их купирования, а также проведение коллективных обучающих занятий в рамках «Аллергошколы».

•В случае хронической или рецидивирующей крапивницы рекомендовано использовать Индекс активности крапивницы 7 для оценки течения болезни, контроля симптомов и эффективности терапии.

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

ОТЕК КВИНКЕ

Наследственный ангионевротический отек

•Наследственный ангионевротический отек — жизнеугрожающее генетически детерминированное заболевание, обусловленное дефицитом или снижением функции С1ингибитора и характеризующееся рецидивирующими отеками подкожно-жировой клетчатки и подслизистого слоя любой локализации — кожи, лица, шеи, туловища, конечностей.

•Начало болезни — в детском возрасте, обычно от 2 до 8–10 лет, реже первые симптомы возникают в среднем и даже пожилом возрасте.

•Приступы отека возникают с различной периодичностью и могут провоцироваться травмой, психическим напряжением, чрезмерным переутомлением, менструацией, но могут появляться и спонтанно.

•Отеки холодные, плотные. Больные отмечают чувство напряжения, боль в месте отека. Отек сохраняется от нескольких часов до 2–4 суток.

•Особенно опасны отеки гортани, которые при отсутствии патогенетической терапии могут привести к смерти больных.

•При локализации отека в различных отделах ЖКТ больные предъявляют жалобы на боли в животе; при отеке тощей кишки появляется рвота, нередко с примесью желчи; отек толстой кишки сопровождается профузным поносом, возможно с примесью крови.

•Проявления наследственного ангионевротического отека порой схожи с отеками при аллергическом отеке Квинке.

•Основными отличиями являются отсутствие у больных крапивницы и зуда; эффект

антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов отсутствует.

•Развитие наследственного ангионевротического отека связано с травмой, но не с контактом с аллергеном.

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.