6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №5 Аллерг синдромы 2026

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах (2)

•На фоне стабилизации гемодинамики - внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина (Димедрола) 0,05 мл/кг, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл - детям старше 1 года или раствор клемастина (Тавегила) или раствор хлоропирамина (Супрастина) из расчета 0,1 мл/год.

•Местно для обработки слизистых оболочек 0,9% раствор натрия хлорида, 0,05% раствор хлоргексидина, Мирамистин спрей.

•При ухудшении состояния вызов реанимационной бригады СМП.

•Готовность к проведению реанимационных мероприятий.

•Экстренная госпитализация в отделение реанимации ближайшего стационара.

•При транспортировке использование стерильного белья для профилактики инфицирования эрозированных участков кожи.

•Введение жаропонижающих и противосудорожных препаратов противопоказано в связи с опасностью дополнительной аллергизации!

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ

Крапивница (от лат. Urtica - крапива) (МКБ 10 — L50) — группа заболеваний, характеризующихся развитием волдырей, ангиоотеков или того и другого вместе .

•Ангиоотек - диффузный отек с захватом всей дермы и подкожной жировой клетчатки и/или слизистой оболочки и подслизистого слоя

•Состояния, при которых волдыри являются симптомом [кожные тесты, аутовоспалительные синдромы (заболевания, вызванные мутациями в протеинкодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа), анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.], не относятся к крапивнице.

Отек Квинке (МКБ 10 — T87.3) (ангионевротический отек, гигантская крапивница) — остро развивающийся и спонтанно проходящий, нередко рецидивирующий отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

•В его основе (при аллергической этиологии отека) лежат те же патологические процессы, что и при развитии крапивницы, однако для отека Квинке характерно более глубокое их распространение.

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2023. - Т. 2.

КРАПИВНИЦА

Эпидемиология.

•Крапивницу относят к числу широко распространенных заболеваний,

поскольку она бывает у каждого 3–4-го человека хотя бы раз в

течение жизни.

•Распространенность крапивницы среди детского населения составляет 2,1–6,7%, при этом острая крапивница у детей встречается чаще, в отличие от взрослых.

•При острой крапивнице кожные высыпания сохраняются максимум в течение 1,5–2 меc; этот вариант характерен для лиц молодого возраста, и особенно для детей.

•В пубертатном периоде превалируют хронические формы крапивниц.

•Хроническая крапивница, свойственная женщинам среднего возраста, длится месяцами и годами, нередко начинаясь еще в детстве.

•У каждого 2–3-го больного крапивницу сопровождает ангионевротический отек

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

КРАПИВНИЦА

Этиология и патогенез.

•Патогенетически выделяют иммунные (I–V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

•I тип иммунных реакций (IgE-опосредованный) характерен для острой

аллергической крапивницы и встречается чаще, чем типы II и III.

•Ряд исследователей предполагают, что некоторые формы хронической крапивницы протекают по IV типу реакций с выделением ИЛ-3 и ИЛ-5,

которые активируют дегрануляцию тучных клеток и участвуют в привлечении эозинофилов.

•Иммунные реакции II типа предположительно играют роль в патогенезе холинергической и дермографической крапивниц.

•III тип реакции, или цитотоксический, лежит в основе некоторых видов физической крапивницы, IV тип — крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулез, сифилис, бруцеллез, туляремия).

•Иммунная, или аллергическая, крапивница связана, как правило, с разнообразными причинно-значимыми аллергенами. В ее патогенезе ведущим выступает реагиновый тип аллергических реакций (I тип), реже — иммунокомплексный (III тип).

•Неиммунная крапивница может быть обусловлена воздействием различных физико-химических факторов; часто она развивается на фоне наследственной предрасположенности.

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

КРАПИВНИЦА

Этиология

Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют

следующие:

•пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

•лекарственные средства (ЛС) - препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;

•кровь и препараты на ее основе;

•укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

•физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;

•психогенные факторы.

Указанные выше факторы в случае хронической спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, т.е. приводящими к обострению заболевания.

Учитывая небольшое количество доказательств роли инфекционных агентов (а также гельминтов, простейших и т.д.) как возможной причины крапивницы или ее обострения, о причастности какого-либо патогена следует говорить лишь в случаях, когда все другие вероятные этиологические факторы исключены.

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

КРАПИВНИЦА

Классификация

Согласно современным представлениям (Европейский согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы 2013 г.), крапивница классифицируется:

1. По продолжительности проявлений:

• Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временнóго периода менее 6 недель;

• Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временнóго периода более 6 недель.

2. По подтипам. При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Аллергология и иммунология / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, А.А. Баранова, Р.М. Хаитова: Союз педиатров России [и др.]. — М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2020.

КРАПИВНИЦА

Классификация хронической крапивницы

Примечание.

<1> Например, аутореактивная, вследствие наличия аутоантител, активирующих тучные клетки; <2> форма, известная как дермографическая крапивница; <3> известная как холодовая контактная крапивница; <4> известная как замедленная крапивница от давления; <5> известная как тепловая контактная.

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г

КРАПИВНИЦА

Заболевания, исторически относившиеся к крапивнице, и синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек

Пигментная крапивница (мастоцитоз)

Синдром активации тучных клеток (Mast cell activation syndrome (MCAS)

Уртикарный васкулит

Брадикинин-опосредованный ангиоотек (например, НАО)

Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой

Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS; уртикарные высыпания, рецидивирующая лихорадка, артралгия или артрит, воспаление глаз, слабость, головные боли), такие как семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS), синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз), неонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (CINCA/NOMID)

Синдром Schnitzler's (рецидивирующие уртикарные высыпания, моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, боли в мышцах и костях, артралгии, артриты, лимфаденопатия)

Синдром Gleich's (эпизодический ангиоотек с эозинофилией)

Синдром Well's (гранулематозный дерматит с эозинофилией)

Буллезный пемфигоид (пребуллезная стадия)

Болезнь Стилла взрослых (Adult-onset Still's disease - AOSD)

Клинические рекомендации «Крапивница» (одобрены Минздравом России), 2023г