6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №5 Аллерг синдромы 2026

Анафилактический шок. Лечение

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР

1.Раствор эпинефрин** 0,1% в ампулах N 10

2.Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах N 10 и/или раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах N 10 и/или раствор гидрокортизона** 100 мг - N 10

3.Дифенгидрамин** 1% в ампулах N 10 и/или клемастин 0,1% - 2 мл в ампулах N 10 и/или хлоропирамин** 2% - 1 мл в ампулах N 10

4.Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза N 2

5.Раствор декстрозы** 40% в ампулах N 20

6.Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах N 20

7.Раствор декстрозы** 5% - 250 мл (стерильно) N 2

8.Раствор натрия хлорида** 0,9% - 400 мл N 2

9.Раствор атропина** 0,1% в ампулах N 5

10.Этанол** 70% - 100 мл

11.Роторасширитель N 1

12.Языкодержатель N 1

13.Жгут N 1

14.Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

15.Внутривенный катетер или игла (калибром G14-18; 2,2 - 1,2 мм) N 5

16.Система для внутривенных капельных инфузий N 2

17.Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

18.Воздуховод

19.Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

20.Ларингеальная маска

21.Надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (утв. Минздравом России), 2025г.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Синдромы Стивенса-Джонсона (ССД) и Лайелла (токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)), и их взаимное наложение (ССД/ТЭН) - патологические изменения кожи и слизистых с обширными некрозом и отслойкой эпидермиса.

ССД и ТЭН относится к одной группе заболеваний и различаются тяжестью поражения:

•ССД - менее 10% поверхности тела

•ССД+ТЭН - 10-30% поверхности тела

•ТЭН - более 30% поверхности тела

-Консультант за 5 минут. Неотложная педиатрия. Доказательная медицина /. Под ред. Р.Дж. Хоффмана, В.Дж. Ванга; Пер. с англ.; Под ред. Д.О. Иванова, С.А. Сайганова, Ю.С. Александровича, В.М. Шайтор. – Москва : ГЭОТАР-Медиа 2021

-Основы педиатрии по Нельсону / Карен Маркданте, Роберт Клигман; [перевод с английского Е. В. Кокаревой]. — 8-е издание. —

Москва : Эксмо, 2021

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Синдром Стивенса–Джонсона

Эпидемиология.

•Синдром Стивенса–Джонсона может возникать в любом возрасте, риск развития заболеваний возрастает у ВИЧ-позитивных лиц (в 1000 раз), больных СКВ и онкологическими заболеваниями.

Этиология.

•Кожные проявления заболевания связаны с лекарственной аллергией.

•Особая роль отводится антибиотикам пенициллинового ряда (до 55% случаев), приему противосудорожных препаратов, НПВС (до 25%), антиретровирусных.

•В последние годы предположена связь поражений кожи и слизистых оболочек при синдроме Стивенса–Джонсона с вирусной

(в частности, герпетической), микоплазменной инфекцией, кокцидиоидомикозом, гистоплазмозом и др

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Клиническая картина.

•Для заболевания характерен скрытый период между приемом препарата и развитием клинической картины (от 2 до 8 нед), необходимый для формирования иммунного ответа.

•Характерны острое начало, тяжелое течение болезни, сопровождающееся повышением температуры тела до 40–41 °С, симптомами интоксикации (слабость, вялость, адинамия, миалгии, артралгии), признаками респираторной инфекции,

иногда с бронхопневмонией, поражением кожи и слизистых оболочек.

•На коже шеи, лица, конечностей и туловища появляются обширные болезненные эритематозные участки разной формы и величины. Через несколько часов на месте

пятен возникают папулы, пузырьки и пузыри, которые быстро вскрываются с образованием глубоких эрозий и язв, покрытых некротической пленкой.

•Характерны симметричные высыпания на разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыла кистей и стоп. При поражении ладоней и подошв образуются красные пятна с геморрагическим компонентом.

•В патологический процесс могут вовлекаться конъюнктива, слизистые оболочки полости рта, глотки (иногда гортани), ЖКТ и половых органов. Здесь также появляются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием обширных и очень болезненных эрозий и язв. Высыпания сопровождаются жжением и зудом.

•Возможно рецидивирующее течение заболевания, причем без всякой связи с приемом повинного ЛС.

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Иллюстрированное руководство по дерматологии. Для подготовки врачей к аккредитации / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз

(ТЭН))

•ТЭН — одна из самых тяжелых форм аллергодерматозов у детей,

связанная с образованием на коже больших пузырей с последующим отторжением эпидермиса на обширных участках. Потеря жидкости и присоединение инфекций представляют угрозу для жизни ребенка.

Этиология.

•Развивается после приема сульфаниламидных препаратов,

антибиотиков тетрациклинового ряда, ампициллина, хлорамфеникола, НПВС, производных оксикама и пиразолона, реже

— барбитуратов, фенитоина, ко-тримоксазола, оксикама и др.

•В ряде случаев токсический эпидермальный некролиз может встречаться на фоне инфекционных заболеваний: M. pneumoniae,

вирусных инфекций (включая ВИЧ), а также после вакцинации (от кори, гриппа и др.).

•Синдром Лайелла может также развиться после трансплантации ККМ как тяжелая форма реакции «трансплантат против хозяина».

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Клиническая картина.

•Начинается остро, с появления полиморфной, очень болезненной эритемы на обширных участках кожи.

•Через 1–2 ч эритема трансформируется в пузыри; при этом повреждаются все слои эпидермиса, происходит его отслойка с образованием обширных эрозивных поверхностей.

•Отслойка эпидермиса может произойти почти по всей площади поверхности кожи (до 90%) за исключением волосистой части головы.

•Симптом Никольского положительный.

•Эритродермия сочетается с поражением большинства слизистых оболочек с формированием эрозий и язв.

•Общее состояние детей крайне тяжелое — гипертермия (до 40–41 °С), симптомы интоксикации, усугубляемые гиповолемией, дегидратацией, нарушениями водноэлектролитного баланса. Существенно нарушены процессы микроциркуляции.

•Ввиду наличия обширных эрозий чрезвычайно велика опасность инфицирования и

развития сепсиса.

•Поражение слизистых оболочек ротовой полости, глотки, гортани и дыхательных путей

затрудняет дыхание и питание больных.

•Часто присоединяется пневмония.

•Характерные экстрадермальные признаки синдрома Лайелла — поражения глаз,

выраженные гематологические нарушения (лимфо-, тромбо-, нейтропения, анемия).

•Существенно нарушается также белковый состав крови (гипопротеинемия), развиваются симптомы поражения почек, возможна ОПН (50% случаев).

•Нередки случаи поражения печени с цитолизом гепатоцитов, резким повышением активности трансаминаз, развитием тяжелого реактивного гепатита. Возможно развитие

острого панкреатита.

Детские болезни : учебник : в 2 т. / К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Т. 2.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Токсический эпидермальный некролиз на прием нестероидных противовоспалительных средств (эпидермис отслаивается сплошным пластом, обширные мокнущие болезненные эрозии)

Иллюстрированное руководство по дерматологии. Для подготовки врачей к аккредитации / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла): а -

первичные высыпания

представлены пятнами с нечеткими границами, темно-красного цвета с участками отслаивания эпидермиса; б -

множественные пузыри

в стадии вскрытия, симптом «смоченного белья»; в - симптом

«сползания эпидермиса»; г - очаги

поражения носят

универсальный характер и охватывают весь кожный покров

Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей / А. Н. Родионов, Д. В. Заславский, А. А. Сыдиков ; под ред. А. Н. Родионова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДЕРМАТИТЫ

Неотложная помощь при токсико-аллергических дерматитах (1)

•Немедленная отмена предполагаемого причинно-значимого лекарственного препарата (аллергена).

•Обеспечение проходимости дыхательных путей, по показаниям - интубация трахеи или коникотомия.

•Оксигенотерапия, при сатурации менее 94% - ингаляция 50% кислородно-воздушной смесью.

•Пульсоксиметрия, мониторинг жизненно важных функций.

•Обеспечение венозного или внутрикостного доступа.

•Инфузионная терапия - 0,9% раствор натрия хлорида из расчета

10-20 мл/кг.

•Внутривенно (внутрикостно) - раствор преднизолона из расчета 5 мг/кг или дексаметазона в дозе 1,5 мг/кг.

•При артериальной гипотензии - эпинефрин 0,01 мг/кг не более

1,0 мл в 10,0 мл 0,9% растворе натрия хлорида.

Скорая и неотложная медицинская помощь детям : краткое руководство для врачей / В. М. Шайтор. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.