6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №5 Аллерг синдромы 2026
.pdf
Лечение обострений БА
План действий при обострении БА для взрослых и подростков
Исходная терапия |
|
Изменение терапии (в течение 1 - 2 недель) при обострении БА |
Повышение дозы препаратов для облегчения симптомов БА |
|
|
Низкие дозы ИГКС + формотерол |
|
Увеличить частоту приема низких доз ИГКС + формотерол по потребности (для |
|
|
пациентов, получающих ИГКС + формотерол по потребности или в качестве базисной |
|
|
терапии плюс ИГКС + формотерол по потребности (в режиме единого ингалятора) <1> |
КДБА |
|
Увеличить частоту применения КДБА или комбинации КДБА + ипратропия бромид |
|
|
(фенотерол + ипратропия бромид**). Для ДАИ добавить спейсер. Возможно |
|
|
использование небулайзера. |
ИГКС |
|
Рекомендуется назначение повторных ингаляций ИГКС после каждой ингаляции КДБА. |
|
|
Возможно проведение небулайзерной терапии: будесонид** после ингаляции КДБА или |
|
|
после ингаляции комбинации фенотерол + ипратропия бромид** |
Комбинация ИГКС + КДБА |
|
Увеличение числа ингаляций по потребности ИГКС + КДБА <2> |
Увеличение объема базисной терапии |
|
|
ИГКС + формотерол базисная терапия + по потребности (в |
|
Продолжение базисной терапии в прежнем объеме, увеличение дозы ИГКС + формотерол |
режиме единого ингалятора) |
|
по потребности <1> |
Базисная терапия ИГКС + КДБА по потребности |
|
Рассмотреть увеличение дозы ИГКС в 4 раза |
Базисная терапия ИГКС + формотерол + КДБА по |
|
Рассмотреть увеличение дозы ИГКС+формотерола в 4 раза <1> |
потребности |
|
|
ИГКС + ДДБА плюс КДБА по потребности |
|
Переход на более высокую дозу ИГКС + ДДБА. |
|
|
У взрослых рассмотреть возможность добавления отдельного ингалятора ИГКС для |
|
|
увеличения дозы в четыре раза. |
Добавить СГКС и связаться с врачом; пересмотр перед отменой |
|
|
СГКС (преднизолон**) |
|
Добавлять СГКС при тяжелых обострениях (например, при ПСВ или ОФВ1 < 60% от |
|
|
индивидуального наилучшего или прогнозируемого), или если пациент не отвечает на |
|
|
лечение в течение 48 часов. |
|
|
Предпочтителен утренний прием |
|
|
Взрослые: преднизолон** <1> 40 - 50 мг/сут, обычно в течение 5 - 7 дней. |
|
|
Если СГКС назначаются менее чем на 2 недели, постепенной отмены не требуется. |
<1> Максимальная суточная доза для взрослых и подростков составляет 12 ингаляций будесонида + формотерол** (по формотеролу** 54 мкг) или 8 ингаляций беклометазон + формотерол** (48 мкг формотерола**).
Для детей в возрасте от 6 до 11 лет, получающих терапию в режиме единого ингалятора максимальная суточная доза #будесонид + формотерол** составляет 8 ингаляций.
В РФ режим единого ингалятора зарегистрирован для детей с 12 лет, таким образом, назначение в режиме по потребности для детей от 6 до 11
лет - off label
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Лечение обострений БА
План действий при обострении БА для детей младше 5 лет
•1. При появлении признаков обострения начать с 200 мг сальбутамола** (2 ингаляции) через спейсер с лицевой маской.
•2. Ингаляции можно повторить дважды с интервалом в 20 минут.
•3. При обострении БА на фоне ОРИ - высокие дозы небулированного ИГКС
•4. Если ребенок получает базисную терапию ИГКС - удвоить дозу препарата
•5. Если ребенок получает базисную терапию блокаторами лейкотриеновых рецепторов - добавить ИГКС в низких дозах.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Лечение обострений БА
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
•1) Диагностика БА/проведение дифференциальной диагностики, проведение бронхоконстрикторных тестов (в том числе, с физической нагрузкой, с применением лекарственных средств - Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов и Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой), подбор терапии (при необходимости)
•2) Недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных
условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения
•3) Тяжелое и/или угрожающее жизни обострение БА с признаками
дыхательной недостаточности
•4) Проведение терапии ГИБП (плановая) в условиях дневного стационара, в условиях стационара с круглосуточным наблюдением (в отсутствии необходимости динамического наблюдения при введении ГИБП лечение может осуществляться в амбулаторных условиях)
•5) Необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Алгоритм ведения пациентов с обострением БА на
госпитальном этапе
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Ступенчатая терапия БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Ступенчатая терапия БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Ступенчатая терапия БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024
Анафилактический шок
Определение
•Анафилаксия - это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или
нарушениями со стороны дыхательной системы. Наряду с нарушением
систем дыхания и кровообращения, возможны поражения кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта.
•Анафилактический шок (АШ) - острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего
уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов.
•Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей - анафилаксия, но не АШ.
Эпидемиология
•По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5 - 7,9 на 100000 населения в год.
Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (утв. Минздравом России), 2025г.
Анафилактический шок
Этиология
•Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2 - 46,5%), пищевые продукты (23,3 - 31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9 - 20%). Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей.
•Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24 - 26% случаев).
•Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибактериальные препараты системного действия для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, другие беталактамные антибактериальные препараты: цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП), рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, миорелаксанты, латекс.
•Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца.
•Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента.
Так, в детском возрасте наиболее частая причина - пищевые продукты, у взрослых -
ЛС и яд перепончатокрылых.
Патогенез:
•реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).
Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (утв. Минздравом России), 2025г.
Анафилактический шок
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
•T78.0 - Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;
•T78.2 - Анафилактический шок, неуточненный;
•T80.5 - Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
•T88.6 - Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (утв. Минздравом России), 2025г.