6 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр 6 курса / Лекции / Лекция №5 Аллерг синдромы 2026

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии

Заведующий кафедрой Заслуженный врач Российской Федерации,

д.м.н., профессор Сависько А.А.

Скорая и неотложная помощь при аллергических синдромах у детей

Лекция №5

2026

Определение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

По имеющимся оценкам, в 2019 г. общее число больных астмой составило 262 млн человек, и было зарегистрировано 461 000 случаев смерти по причине БА. По крайней мере, 348 млн. пациентов во всем мире страдают БА. В РФ, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков - около 10%.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Факторы Описание

Внутренние - Генетическая предрасположенность к атопии факторы - Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности

-Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом - у женщин)

-Ожирение

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

Факторы риска обострений астмы в ближайшие несколько месяцев

•- Неконтролируемые симптомы астмы

•- Одно или несколько тяжелых обострений (вызов бригады скорой помощи, госпитализация или курс оральных кортикостероидов) в течение предыдущего года

•- Начало обычного для ребенка сезона обострений (особенно осенью)

•- Экспозиция табачного дыма; воздействие поллютантов в помещении или на улице; экспозиция аллергенов в помещении (например, клещи домашней пыли, тараканы, домашние животные, плесень), особенно в сочетании с вирусной инфекцией

•- Серьезные психологические или социально-экономические проблемы у ребенка или семьи

•- Низкая приверженность к приему ИГКС или неправильная техника ингаляции

•- Загрязнение окружающей среды (NO2 и др поллютанты)

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

Классификация БА по степени тяжести У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании

клинической картины

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

Ключ (интерпретация): согласно "Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы" (GINA 2023) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у детей младше 5 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние пациента за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль. Данный опросник позволяет также выявлять факторы риска неблагоприятных исходов.

Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма - 3 - 4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая - 1 - 2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая - отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента

Классификация БА по стадиям заболевания

•Понятие ремиссии БА, его интерпретация и применимость к конкретным клиническим ситуациям, продолжает обсуждаться клиническим и научным

сообществом.

•Обострение БА представляет собой эпизоды нарастающей одышки,

кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащения приступов затруднения дыхания и удушья, повышенной потребностью в использовании КДБА, сопровождающиеся снижением

ПСВ и ОФВ1, требующие изменений обычного режима терапии.

•Выраженное снижение ПСВ и ОФВ1 являются надежными показателями тяжести обострения. Однако, необходимо помнить, что у небольшого количества пациентов значительное снижение функции легких в периоде обострения не сопровождается изменением/появлением

симптомов.

•Обострение может развиваться как у пациентов с уже установленным диагнозом БА, так и быть первым проявлением заболевания вне зависимости от его тяжести.

•Чаще всего оно возникает при трудно контролируемой БА и может

развиться в считанные минуты/часы или в течение нескольких дней.

•Разрешение симптомов происходит, как правило, в сроки 5 - 14 дней.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

К факторам риска развития обострений относятся:

•симптомы неконтролируемой БА;

•ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;

• чрезмерное использование короткодействующих (КДБА);

•низкий ОФВ1, особенно < 60% от должного;

•значительные психологические или социально-экономические проблемы;

•внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;

•сопутствующие заболевания: риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;

•эозинофилия мокроты или крови;

•беременность;

•наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024

- Потребность в проведении механической вентиляции легких

Примечание. <1> Каждый из этих симптомов указывает на наличие тяжелого обострения. <2> Измерение сатурации проводится до приема КДБА и/или кислородотерапии.

<3> Необходимо учитывать возраст и возможности ребенка Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА. Термин астматический

статус эквивалентен понятиям "жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной".

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»(утв. Минздравом России), 2024