Мистерии сибирской язвы (учебник)

Раздел II • 7. Патогенез

Рис. 7.15. Селезёнка (слева) и патологические изменения у животного (слева) при сибирской язве; справа сверху окраска по Брауну – Брену, снизу – гематоксилинэозином (по Xie T., 2013). Можно видеть области кровоизлияний (белые стрелки)

и бактериальные скопления (чёрные стрелки)

120

Мистерии сибирской язвы

Рис. 7.16. Кишечное кровотечение (чёрные стрелки) и патологические изменения

уживотного, возникшие на фоне внутрижелудочного заражения вегетативными клетками B. anthracis (1,3 х 109), через 2 часа (А) и 40 часов (В и С); мышиная

модель (по Xie T., 2013). Можно видеть области притупления ворсинок (звёздочка) и очаговые изъявления (белые стрелки)

Рис. 7.17. Тонкий кишечник человека, умершего от сибирской язвы, с выраженным слизистым и подслизистым кровоизлиянием с сопутствующей артериолярной дегенерацией; ув. 96х, окраска ге- матоксилин-эозином (снизу)

121

Раздел II • 7. Патогенез

Рис. 7.18. Патологические (А-I) изменения в лёгких по сравнению с контролем (J- L) на 2-ю неделю (А-С), 4-ю неделю (D-F) и 8-ю неделю (G-I); мышиная модель, окраска гематоксилин-эозином. Можно видеть, что эпителий альвеол и мелких дыхательных путей, а также кровеносные сосуды выглядят неповреждёнными, лишь изредка обнаруживаются изолированные очаги с воспалительными инфильтратами на 2-й (С) и 4-й (F) неделях, однако на 8-й неделе лёгкие слабо отличны от контроля (по Jenkins S. A., 2013)

Для лабораторного подтверждения диагноза у невскрытого трупа (или частично вскрытого, когда вскрытие остановлено) берут кровь из периферических сосудов, наносят толстым слоем на предметное стекло и высушивают на воздухе (без дополнительной фиксации). Место взятия предварительно тщательно обрабатывают раствором дезинфектанта, а после прижигают. Также отправляют целое ухо, для чего его (с той стороны, где лежит труп) туго перевязывают лигатурой у основания в двух местах и отрезают между ними. Не снимая лигатуры, ухо отправляют на исследование (целе-

122

Мистерии сибирской язвы

сообразно также сделать 4–6 мазков-отпечатков), а место отреза прижигают. В некоторых странах, если животное умерло менее суток назад, исследуют содержимое лимфатического узла (Рис. 7.19), что, конечно же, чревато заражением персонала и окружающей среды. В обратной ситуации, когда труп полностью разложился, исследуют только трубчатую кость. Трупы мелких животных (до 10 кг) отправляют в лабораторию целиком.

До получения результатов лабораторного исследования трупы оставляют на месте, не допуская до них животных и людей. В случае лабораторного подтверждения сибирской язвы трупы захоранивают в специальных скотомогильниках, о которых поговорим позже.

Рис. 7.19. Исследование содержимого лимфатического узла у гривистого барана (Ammotragus lervia), умершего менее 24 часов назад от геморрагического диатеза (т. е. повышенной склонности к кровоточивости) в виде сыпи на коже, указывающей на сибирскую язву; ранчо для спортивной охоты, штат Техас, США, 2001. Обратите внимание, что специалисты осуществляют столь сложную манипуляцию без средств индивидуальной защиты, что чревато выходом спор во внеш-

нюю среду – заражением персонала и почвы

123

Раздел II • 7. Патогенез

Труп человека, умершего от сибирской язвы (при наличии прижизненного лабораторного подтверждения), также не вскрывают, однако в случае необходимости патологоанатомическое исследование проводится врачом-патологоанатомом (без вспомогательного персонала), как правило, в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям.

Патологоанатомическая картина в целом схожая с таковой у животных. Местами на коже могут обнаруживаться мелкие кровоизлияния (петехии) диаметром до 0,5 см, а также единичные папулы до 1,5 см, возвышающиеся над кожей и представляющие собой очаг воспаления в глубоких слоях дермы, в центральной части которого можно обнаружить возбудитель (он также может быть обнаружен в сосудах, расположенных на периферии очага). Лимфатические узлы сильно увеличены (редко небольшого размера). При лёгочной форме расположенные в грудине лимфатические узлы, как правило, спаяны друг с другом и окружающей клетчаткой в единый конгломерат. Сердце сокращено, полноватое, с небольшим количеством крови. На внешней (эпикард) и внутренней (эндокард) оболочках, со стороны миокарда, возможны кровоизлияния в виде полос и пятен, тогда как сам миокард однородный и мясистый. Селезёнка может быть нормальной, больше или меньше нормы, но почти всегда дряблая. Печень нормальная, редко увеличенная, на разрезе коричневато-желтоватая. Повреждения почек незначительны. На слизистых оболочках почечных лоханок и мочевого пузыря могут встречаться кровоизлияния тёмно-красного цвета. Возможны кровоизлияния в мозг (об особенностях этого признака поговорим в Главе 12).

Для захоронения труп человека заворачивают в нетканый материал (плёнку) или укладывают в гроб, им выстланный, и сверху покрывают во избежание контакта трупа с внешней средой. На дно гроба насыпают сухую хлорную известь. В случае необходимости захоронения трупа без гроба его заворачивают в простыню, смоченную раствором дезинфектанта, а на дно могилы и поверх трупа насыпают сухую хлорную известь.

124

Мистерии сибирской язвы

8 КЛИНИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ У ЖИВОТНЫХ

Уживотных сибирская язва характеризуется острым течением при коротком инкубационном периоде, который колеблется от нескольких часов до 8 дней, в среднем составляя 2–3 дня.

Укрупного рогатого скота (коровы, быки, буйволы, яки и т. д.)

идиких травоядных животных течение болезни может быть апоплексическим (молниеносным), острым, подострым и крайне редко хроническим. Апоплексическое течение характеризуется коротким инкубационным периодом и скорой гибелью животного. Температура обычно повышается до 42 °С, дыхание затруднено и часто прерывисто, пульс учащён. Возможно возбуждение, сопровождающееся сокращением отдельных групп мышц. Животное может бить копытами о землю и упираться головой в препятствия (стенку, забор). На смену возбуждению иногда приходит угнетение, сопровождающееся «стеклянным» взглядом, испугом, глухим мычанием. Животное может сесть, запрокидывая голову на спину или прижимая её к груди. На поздних стадиях могут появиться кровянистые выделения из носа (пена) и ануса (иногда тёмная густая кровь), а иногда из глаз и рта (Рис. 8.1 и Рис.8.2). Смерть, как правило, наступает внезапно, в течение 48–72 часов. С другой стороны, известны случаи, когда животное умирает без видимых клинических признаков, а на вскрытии обнаруживается увеличенная селезёнка, переполненная бактериальными скопления-

ми (Рис. 8.3).

Острое течение болезни сопровождается повышением температуры до 41–42 °С, затруднённым дыханием, тахикардией и мышечной

Раздел II • 8. Клиника сибирской язвы у животных

теризующимся неподвижностью взгляда и нарушением координации движений. Иногда из открытого рта свисает язык, а ноздри расширены. Развиваются отёки шеи и живота, возможны аборт, снижение выработки молока и изменение его цвета до кровянистого и тёмно-жёлтого, а также агалактия (т. е. отсутствие молока у родившей особи). Часто обнаруживаются поражения желудочнокишечного тракта, сопровождающиеся нарушением его функции (чаще понос) и присутствием крови в кале. На слизистой оболочке ротовой полости редко можно обнаружить очаговые поражения (5–8 см), наполненные жидкостью соломенного цвета, – места первичной инвазии. В результате их самопроизвольного разрушения выделяется жидкость с примесью нитей фибрина. На поздних стадиях могут появиться кровянистые выделения из носа и рта, свидетельствующие о том, что в ближайшие дни наступит смерть.

Рис. 8.2. Кровянистые выделения из глаз и рта (слева), а также влагалища и ануса (справа) у 2-летней беременной коровы (Bos taurus), умершей от сибирской язвы, вызванной штаммом B. anthracis BF-5 (B.Br.CNEVA), Южная Бавария (Германия), август 2021. Интересно, что геном этого штамма почти идентичен штамму BF-1, вызвавшему вспышку сибирской язвы в этой местности

в 2009 году (по Braun P., 2021)

126

ёмом температуры, прогрессирующим истощением на фоне поноса, а также припухлостью и отёками в подкожной области, которые чаще наблюдаются в области груди, плеча, грудной клетки, промежности и боков. Продолжительность болезни от 2 до 3 месяцев, при этом смерть чаще всего наступает в результате убоя поголовья после лабораторно диагностированной сибирской язвы. При этом известны случаи, когда возбудитель возможно выделить только из подвздошных лимфатических узлов и плаценты (Рис. 8.4), ввиду чего убою подлежит всё стадо, а не отдельные особи.

Помимо подробно рассмотренных в предыдущей главе желу- дочно-кишечной и лёгочной форм, характеризующихся соответственно поражением кишечника и лёгких в виде отёка, выделяют также карбункулёзную (кожную) и абортивную формы. Первая характеризуется образованием карбункулов в области головы, груди, плеч и живота. Вначале они плотные, горячие и болезненные, но затем размягчаются, становятся холодными и безболезненными. Далее центральная часть карбункула некротизируется, отпадает и открывает язву. Чаще всего эта форма сопутствует острому и подо-

127

Раздел II • 8. Клиника сибирской язвы у животных

Рис. 8.4. Матка и плацента 4-летней беременной коровы (Bos taurus), содержащейся на молочной ферме и забитой в связи с подозрением на сибирскую язву (другие коровы на этой ферме были положительны на B. anthracis), кантон Юра, северо-запад Швейцарии; окраска гематоксилин-эозином (все, кроме нижнего справа) и по Гимзе (нижний справа). На изображении слева (ув. 5х) можно видеть диффузное сильное кровотечение из плаценты (сверху) с сильным отёком переходной зоны и эндометрия. На изображениях справа можно видеть обширные бактериальные скопления в зонах кровоизлияний и некрозов плаценты (ув. 327х, верхнее; ув. 200х, нижнее), а также диффузный отёк эндометрия (ув. 155х, среднее), в железах которого присутствуют многочисленные жизнеспособные и некротизированные нейтрофилы

128

Мистерии сибирской язвы

строму течению болезни. Для абортивной формы характерны нетипичные признаки, поэтому её диагностика значительно затруднена.

Наиболее ярко и красочно сибирскую язву у вола, кастрированного самца крупного рогатого скота, описал римский поэт Публий́ Вергилий́ Маро́н, живший в I веке до н. э., в своей поэме «Георгики» (греч. «Земледельческие стихи»). Читаем: «Однажды в восточных Альпах вспыхнула страшная эпидемия, которая бушевала в тёплую часть осени, не только уничтожая одно стадо овец за другим, но и убивая животных всех видов… Вот вол падает перед тяжёлым плугом. Кровь, смешанная с пеной, вырывается из его рта, когда он издаёт последний стон. Его крепкие бока увядают, тяжёлое оцепенение застилает глаза, а голова опускается к земле. Какая ему теперь польза от всех его трудов на службе человечества? Какую выгоду он получил, спахивая тя-

жёлую почву плугом?..» Конечно, поэт несколько приукрасил виденное, но как Вы думаете, какое течение болезни он описал?

Остановитесь на этом моменте. Подумайте.

Хотя мы и не можем установить достоверно ввиду небольшого количества сведений, мы можем предположить, поскольку любое оценивание столь древнего события de facto является лишь предположением с наибольшей вероятностью достоверности. Итак, вероятнее всего, Публий Вергилий Марон описывает апоплексическое течение, поскольку смерть вола наступила внезапно, во время работы, и, таким образом, мы можем откинуть подострое и хроническое течение, а кровавая пена, вырвавшаяся в момент смерти, позволяет исключить также и острое течение, для которого характерно разделение во времени кровотечения и смерти. Согласны ли Вы с этим?

Течение болезни у мелкого рогатого скота (козы, овцы и т. д.) в целом похоже на течение у крупного и подразделяется оно на такие же типы. Апоплексическое течение характеризуется повышением температуры, возбуждением, а также нарушением координации движений, выраженным резкими скачками. Возможны конвульсивные припадки. Достаточно быстро появляются кровянистые выделения из носа и рта (Рис. 7.13), после чего наступает смерть.

129