73. Возможности бальнеотерапии, водолечения, саунотерапии в реабилитации кардиологических больных.

Бальнеотерапия (лечебные минеральные воды) 1.1. Возможности и задачи Уменьшение нервно-мышечного напряжения, стабилизация вегетативной регуляции Улучшение микроциркуляции и периферического кровотока Снижение АД при гипертонии, уменьшение тахикардии Общая релаксация и улучшение самочувствия 1.2. Форма применения Приём внутрь минеральной воды (по показаниям врача, не более рекомендованных доз) Ванны и души с минеральной водой (температура, продолжительность строго дозированы) 1.3. Механизм действия Нейрогуморальная регуляция: усиление парасимпатической активности, снижение симпатической Сосудистый эффект: улучшение микроциркуляции, умеренное расширение периферических сосудов Метаболический эффект: стимуляция обменных процессов в тканях 2. Водолечение (гидротерапия) 2.1. Возможности и задачи Контрастные ванны, души, обливания: стимулируют сосудистый тонус, улучшают венозный возврат Ванны с морской или пресной водой: улучшают микроциркуляцию, снимают мышечное напряжение Общая релаксация и тренировка сосудистой реакции 2.2. Механизм действия Гидростатическое давление воды → активация венозного возврата Термальное воздействие → улучшение периферической циркуляции, снижение сосудистого сопротивления Стимуляция вегетативной системы → нормализация ЧСС и АД 2.3. Ограничения и контроль Температура и длительность строго дозируются Применяется только при стабильном состоянии пациента Контролируется АД и самочувствие 3. Саунатерапия (термотерапия сухим теплом) 3.1. Возможности и задачи Улучшение кровообращения в коже и мышцах Лёгкое снижение АД за счёт расширения сосудов Снижение нервно-мышечного напряжения Профилактика спазма периферических сосудов 3.2. Механизм действия Тепловое воздействие → вазодилатация, снижение периферического сопротивления Нейрогуморальный эффект → снижение симпатической активности, умеренное снижение ЧСС Релаксация → уменьшение стрессовой реакции и тревожности 3.3. Ограничения и контроль Используется только у компенсированных пациентов Время и температура строго дозируются Противопоказания: нестабильная стенокардия, декомпенсированная ХСН, неконтролируемая АГ, острые аритмии

74. Типы нарушения осанки. Коррекция разных нарушений.

Нарушение осанки — это функциональное или структурное отклонение положения тела в сагиттальной и/или фронтальной плоскости без обязательных стойких костных деформаций (в отличие от сколиоза II–IV степени). В медицинской реабилитации нарушения осанки: рассматриваются как обратимые (в большинстве случаев) подлежат консервативной коррекции требуют активной реабилитации, а не только наблюдения 2. Классификация нарушений осанки (принятая в ЛФК и медицинской реабилитации) I. Нарушения осанки в САГИТТАЛЬНОЙ плоскости Кифотическая осанка Характеризуется: усилением грудного кифоза наклоном головы вперёд округлением плеч Часто встречается у подростков, офисных работников. Лордотическая осанка Характеризуется: усилением поясничного лордоза наклоном таза вперёд переразгибанием в пояснице Часто сочетается со слабостью мышц брюшного пресса. Кифолордотическая осанка Сочетание: усиленного грудного кифоза усиленного поясничного лордоза Самый распространённый вариант нарушения осанки. Плоская спина Характеризуется: сглаженностью физиологических изгибов позвоночника сниженной амортизационной функцией Повышенный риск болевого синдрома. Плоско-вогнутая спина Сочетание: сглаженного грудного кифоза усиленного поясничного лордоза II. Нарушения осанки во ФРОНТАЛЬНОЙ плоскости Асимметричная осанка Характеризуется: разной высотой плеч асимметрией лопаток отклонением туловища Важно: это НЕ сколиоз, а функциональное нарушение. 3. Принципы коррекции нарушений осанки (по клиническим рекомендациям РФ) Коррекция всегда: комплексная этапная индивидуальная основана на активных методах Пассивные методы НЕ являются ведущими. 4. Основные методы коррекции в медицинской реабилитации 4.1. Лечебная физкультура (ЛФК) — ОСНОВНОЙ МЕТОД Прямо указано в клинических рекомендациях: ЛФК — метод выбора при нарушениях осанки. Задачи ЛФК: формирование мышечного баланса укрепление мышц-стабилизаторов обучение правильной осанке формирование двигательного стереотипа 4.2. Коррекция в зависимости от типа нарушения При кифотической осанке: укрепление разгибателей спины растяжение грудных мышц упражнения на раскрытие грудной клетки дыхательная гимнастика При лордотической осанке: укрепление мышц брюшного пресса растяжение поясничных разгибателей коррекция положения таза упражнения на стабилизацию При кифолордотической осанке: комбинированные комплексы восстановление баланса между передней и задней мышечными цепями При плоской спине: формирование физиологических изгибов дозированная осевая нагрузка упражнения на координацию и стабилизацию При асимметричной осанке: асимметричная ЛФК укрепление ослабленной стороны растяжение укороченных мышц 4.3. Обучение пациента — ОБЯЗАТЕЛЬНО Входит в клинические рекомендации: Пациента обучают: правильной позе сидя и стоя эргономике рабочего места двигательному режиму самоконтролю осанки 4.4. Массаж (вспомогательный метод) Применяется: для снятия мышечного гипертонуса для улучшения микроциркуляции НЕ заменяет ЛФК, только дополняет. 4.5. Физиотерапия (по показаниям) Используется: при болевом синдроме при мышечно-тоническом синдроме Методы: магнитотерапия электростимуляция ослабленных мышц тепловые процедуры (вне остроты) 4.6. Ортезирование (ограниченно!) По клиническим рекомендациям: реклинаторы и корректоры осанки короткими курсами только как вспомогательный метод Длительное ношение не рекомендовано (риск мышечной слабости). 4.7. Кинезиотерапия, механотерапия Используются: для закрепления правильных движений для тренировки мышц-стабилизаторов 5. Что НЕ рекомендовано пассивная коррекция без активной ЛФК длительное ношение корректоров «вправление осанки» агрессивная мануальная терапия