11. Состав и задачи мультидисциплинарной команды.

МДРК – группа, объединяющая специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого пациента в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации (приказ 788н).

МДРК – команда врачей профильных отделений (соответственно нозологии и тяжести заболевания), принимающих участие в реабилитации пациента. Специалист из МДРК принимает участие в: - Определении реабилитационного статуса - Составлении реабилитационного диагноза (МКФ) - Определении реабилитационного потенциала - Определении реабилитационного прогноза - Определении динамики изменений функций.

СОСТАВ

- врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации,

- специалист по физической реабилитации,

- специалист по эргореабилитации,

- медицинский психолог/врач-психотерапевт,

- медицинский логопед,

- медицинская сестра по медицинской реабилитации,

- медицинская сестра палатная

Профессиональные трудовые компетенции врача ФРМ - Физикальное обследование пациента по органам и системам, применение оценочных шкал - Направление на лабораторно-инструментальное обследование, консультации специалистов - Определение цели реабилитации - Составление реабилитационного диагноза - Оформление истории болезни пациента с обоснованием необходимости в конкретном этапе КР, ведение медицинской документации - Составление ИПРМ - Ежедневный осмотр пациента - Оценка эффективности ИПРМ - Рекомендации на выписку пациента

Профессиональные трудовые компетенции специалиста по физической реабилитации

- Физикальное обследование пациента по органам и системам

- Проведение, контроль эффективности и безопасности мероприятий медицинской реабилитации с применением методов лечебной физкультуры, массажа, элементов спорта, физиотерапии, роботомеханотерапии пациентам

- Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике нарушений двигательной функции и формированию здорового образа жизни, санитарногигиеническому просвещению населения

- Определение реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, динамики изменений функций

- Ведение медицинской документации (периодическое)

- Рекомендации на выписку

Профессиональные трудовые компетенции медицинского психолога/врача-психотерапевта

- Психологическое тестирование

- Коррекция психологических нарушений

- Определении реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, динамики изменений функций.

- Ведение медицинской документации (периодическое)

- Рекомендации на выписку

Профессиональные трудовые компетенции медицинской сестры по профилю «Реабилитационное сестринское дело»

1. Физикальное обследование пациента, в том числе при реализации индивидуального плана медицинской реабилитации

2. Проведение мероприятий по медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуального плана медицинской реабилитации

3. Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала

4. Оказание медицинской помощи в экстренной форме

12. Структура центров медицинской реабилитации.

1. Общий принцип организации реабилитации в РФ Медицинская реабилитация в Российской Федерации строится на принципах: этапности непрерывности преемственности мультидисциплинарного подхода То есть пациент переходит с этапа на этап, а реабилитационные мероприятия не прерываются, а усложняются по мере восстановления. 2. Этапная структура медицинской реабилитации В РФ официально выделяют 3 этапа медицинской реабилитации. И именно под эти этапы выстроена структура реабилитационных центров. I этап — ранняя медицинская реабилитация Где проводится отделения реанимации и интенсивной терапии профильные стационары: неврологические травматологические кардиологические нейрохирургические Кто проводит лечащие врачи врачи ЛФК инструкторы ЛФК медицинские сёстры Основная цель профилактика осложнений сохранение жизненно важных функций ранняя активация пациента Это ещё не полноценный реабилитационный центр, а начало реабилитации в лечебном стационаре. II этап — специализированная медицинская реабилитация Где проводится отделения медицинской реабилитации многопрофильных стационаров специализированные центры медицинской реабилитации Именно этот этап чаще всего имеют в виду, когда говорят: «центр медицинской реабилитации». 3. Структура центра медицинской реабилитации (II этап) 3.1. Стационарное отделение реабилитации палаты для пациентов палаты для маломобильных больных пост медицинской сестры Здесь пациенты живут и проходят интенсивную реабилитацию. 3.2. Залы и кабинеты реабилитации Зал кинезотерапии лечебная гимнастика восстановление движений обучение ходьбе и позе Тренажёрный зал силовые тренажёры кардиотренажёры функциональные тренировки Зал механотерапии аппараты для пассивных и активно-пассивных движений роботизированные комплексы системы с биологической обратной связью 3.3. Кабинеты восстановительного лечения Кабинет эрготерапии восстановление навыков самообслуживания обучение бытовым и профессиональным действиям имитационные зоны (кухня, гардероб, рабочее место) Кабинет массажа классический массаж сегментарный точечный аппаратный массаж 3.4. Кабинеты когнитивной и психосоциальной реабилитации Кабинет когнитивного тренинга восстановление памяти внимания мышления ориентации Кабинет логопеда восстановление речи коррекция афазии, дизартрии, дисфагии Кабинет психолога / психотерапевта работа с тревогой, депрессией мотивация к реабилитации адаптация к заболеванию 3.5. Кабинет мультидисциплинарной реабилитационной бригады Ключевой элемент структуры центра. В состав бригады входят: врач по медицинской реабилитации профильный врач (невролог, травматолог и др.) врач ЛФК инструктор ЛФК эрготерапевт логопед психолог медицинская сестра Здесь: формируется индивидуальная программа реабилитации оценивается динамика корректируется нагрузка III этап — амбулаторная и домашняя реабилитация Где проводится поликлиники дневные стационары на дому с участием выездных мультидисциплинарных бригад Что входит самостоятельные занятия ЛФК контроль специалистов использование технических средств реабилитации социальная адаптация Структурно это не отдельный центр, а продолжение работы реабилитационной системы. 4. Дополнительные структурные элементы В современных центрах могут быть: кабинеты физиотерапии водолечебница (гидрокинезотерапия) кабинеты функциональной диагностики учебные классы для пациентов и родственников

13. Основные показания и противопоказания для проведения медицинской реабилитации.

Показания:  Ограничение движений в конечностях после длительного периода обездвиживания или слабой двигательной активности после травмы, после ОНМК, после эндопротезирования суставов конечностей, после оперативного вмешательства  профилактика контрактур суставов после оперативного лечения;  восстановление полного объема движений в конечностях после сосудистых катастроф, травм, заболеваний нервной системы, после оперативного лечения на опорно-двигательном аппарате  восстановление самообслуживания и передвижения после операций и травм, после заболеваний нервной системы, заболеваний дыхательной системы Противопоказания:  острый период заболевания;  тяжелое общее состояние, требующее реанимационных мероприятий или проведения интенсивной терапии (недостаточность дыхания,  кровообращения);  лихорадочное состояние (t > 38°С);  бессознательное состояние (шок, коллапс, наркоз);  выраженные самопроизвольные боли (боли в покое);  кровотечения любой локализации и этиологии;  тромбозы и эмболии сосудов (тромбофлебит, флеботромбоз);  тяжелые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, лимфогранулематоз);  нагноительные процессы в организме (фурункул, флегмона, абсцесс);  тяжелая (III) степень гипотрофии (дефицит массы 30%);  рахит в период разгара (болезненность и ломкость костей,  гиперестезия);  открытая форма туберкулеза;

14. Цели и задачи I-го этапа реабилитации.

15. Цели и задачи II-го этапа реабилитации

16. Цели и задачи III-го этапа реабилитации

I этап — ранняя медицинская реабилитация Где проводится реанимация профильные стационары (неврологические, травматологические, кардиологические и др.) Основная цель I этапа Сохранение жизни и предотвращение развития ранних осложнений, а также подготовка пациента к дальнейшему восстановлению. Основные задачи I этапа Профилактика осложнений гипостатическая пневмония пролежни тромбозы контрактуры мышечная атрофия Ранняя активация пациента пассивные и активно-пассивные движения раннее вертикализирование обучение правильным позам (лечение положением) Сохранение и поддержка функций органов и систем дыхательная гимнастика поддержание мышечного тонуса сохранение объёма движений в суставах Оценка реабилитационного потенциала степень двигательного дефицита когнитивные возможности способность к контакту и обучению Психологическая поддержка снижение тревоги формирование мотивации к восстановлению Ключевая мысль: I этап — не восстановление функции, а предупреждение её утраты и осложнений. II этап — специализированная медицинская реабилитация Где проводится отделения медицинской реабилитации специализированные реабилитационные центры Основная цель II этапа Максимально возможное восстановление нарушенных функций и формирование функциональной независимости пациента. Основные задачи II этапа Восстановление двигательных функций уменьшение парезов и спастичности восстановление координации обучение ходьбе тренировка верхних конечностей Восстановление навыков самообслуживания приём пищи одевание гигиенические навыки пользование бытовыми предметами Когнитивная и речевая реабилитация восстановление памяти, внимания, мышления коррекция афазии, дизартрии работа с логопедом и психологом Формирование правильных двигательных стереотипов профилактика патологических синкинезий обучение физиологическим движениям Социальная адаптация восстановление коммуникативных навыков формирование уверенности в собственных возможностях Обучение пациента и родственников методам ЛФК уходу за пациентом самостоятельным тренировкам Ключевая мысль: II этап — основной этап активного восстановления. III этап — амбулаторная и домашняя реабилитация Где проводится поликлиники дневные стационары на дому Основная цель III этапа Закрепление достигнутых результатов и возвращение пациента к социальной и трудовой активности. Основные задачи III этапа Поддержание и улучшение достигнутых функций регулярные занятия ЛФК профилактика повторной утраты навыков Повышение уровня самостоятельности расширение двигательной активности снижение зависимости от посторонней помощи Социальная и трудовая реадаптация возвращение к работе или учёбе переобучение при необходимости Использование технических средств реабилитации трости ходунки инвалидные коляски ортезы Контроль и коррекция программы реабилитации наблюдение специалистов выездные мультидисциплинарные бригады Ключевая мысль: III этап — длительный этап поддержания и адаптации. Логика трёх этапов (коротко) I этап — сохранить и не навредить II этап — восстановить максимально III этап — удержать и адаптировать

17. Перечислите задачи физического аспекта реабилитации.

Физический аспект медицинской реабилитации направлен на восстановление, компенсацию и поддержание двигательных и физических функций организма, нарушенных вследствие заболевания или травмы. 1. Восстановление и сохранение двигательных функций Это ключевая задача физической реабилитации. Сюда относится: восстановление произвольных движений увеличение объёма движений в суставах восстановление силы мышц улучшение координации движений В документах часто формулируется как: восстановление утраченных или сниженных двигательных функций. 2. Профилактика и коррекция вторичных осложнений Физическая реабилитация направлена на предупреждение осложнений, возникающих из-за обездвиженности и двигательных нарушений: контрактуры мышечная атрофия деформации суставов пролежни венозные тромбозы застойные явления Это особенно подчёркивается на I этапе реабилитации. 3. Нормализация мышечного тонуса Одна из часто упоминаемых задач в документах. Включает: снижение спастичности коррекцию гипотонии формирование физиологического тонуса мышц Особенно актуально при поражениях ЦНС. 4. Восстановление правильных двигательных стереотипов Задача: устранить патологические движения предотвратить формирование неправильных компенсаторных навыков обучить физиологически правильным движениям Формулировка из учебников: формирование и восстановление рациональных двигательных навыков. 5. Улучшение функциональной мобильности Под этим понимают способность пациента: сидеть вставать удерживать равновесие ходить перемещаться в пространстве Это промежуточное звено между движением и самообслуживанием. 6. Восстановление и развитие выносливости Физическая реабилитация направлена на: повышение толерантности к физической нагрузке уменьшение утомляемости адаптацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем к нагрузке Часто формулируется как: повышение общей и специальной физической работоспособности. 7. Подготовка к самообслуживанию и бытовой активности Физический аспект тесно связан с функциональной независимостью. Задачи: обучение вставанию, ходьбе, перемещениям подготовка к приёму пищи, одеванию, гигиене обеспечение самостоятельности в быту В документах: восстановление способности к повседневной активности. 8. Компенсация утраченных функций Если полное восстановление невозможно, физическая реабилитация направлена на: развитие компенсаторных движений обучение использованию сохранённых функций освоение технических средств реабилитации Это реалистичная и официально признанная задача. 9. Поддержание достигнутого уровня функций Особенно важно на III этапе. Включает: предотвращение регресса сохранение подвижности профилактику повторного снижения активности 10. Повышение качества жизни пациента Итоговая, интегральная задача. В документах формулируется как: улучшение функционального состояния повышение уровня независимости улучшение качества жизни