68. Тесты для определения толерантности к физическим нагрузкам больных с сердечно-сосудистой патологией.

Перед выполнением программ кардиореабилитации необходимо определить толерантность к физическим нагрузкам.

• Применяемые тесты должны быть адекватны степени тяжести заболевания и его периоду!!!! • Используют:

 Определение АД, ЧСС, сатурации кислорода

 Тест с комфортным апноэ ( проба штанге и генчи) , с гипервентиляцией, ортостатический тест

 Тест 6-минутной ходьбы

 ЭКГ с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест), кардиопульмональный нагрузочный тест

ардиопульмональный нагрузочный тест – «золотой стандарт» определения ТФН ( толерантность к физ нагрузкам)

разрешен через 10-15 дней после ОИМ

Критерии оценки результатов пробы с субмаксимальной ФН – это достижение:

• ЧСС 120 уд/мин или 70% от максимума для данного возраста – отрицательная проба

• работы в 5 МЕ (метаболических единиц) – отрицательная проба

• появление ангинозного приступа или одышки – положительная проба

• Снижение ST ≥ 1 мм – положительная проба

• снижение АД – положительная проба

• 3 и более последовательных желудочковых экстрасистол, пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии – положительная проба Отрицательная проба – нет ишемии, возможности кардиореабилитации высокие Положительная проба – наличие ишемии, ее осложнений, ассоциированных состояний, противопоказания к кардиореабилитации

Наиболее частые методы определения толерантности к физической нагрузке пациентов после ОКС 1 Мобилизация пациентов в ОРИТ (показания, противопоказания, стопсигналы, тесты

– 1 этап МР 2 Тест 6-минуной ходьбы – 1 этап МР,

2 этап МР 3 Велоэргометрия или тредмил-тест Кардиопульмональный нагрузочный тест - «золотой» стандарт

3 этап МР, возможно 2 этап МР

Шкала Борга - отражает уровень переносимой нагрузки (УПН) - используется для субъективной оценки восприятия человеком интенсивности выполняемой ФН (шкала от 6 до 20) и как дополнительный параметр ее регулирования - применима для формирования правильной самооценки интенсивности ФТ

69. Формы и средства ЛФК в реабилитации кардиологических больных.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

1. Постельный режим (двигательная активность первой ступени)

2. Физическая реабилитация начинается с: - присаживания в постели (сидение на краю постели) - принятия вертикального положения (вставание, ходьба возле кровати)

3. Увеличение физической активности - индивидуально специалист по физической реабилитации выполняет с больным начальный комплекс ЛФК №1 (по Аронову Д.М.), состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног) из положения лежа. Длительность 10-15 минут.

4. Психологическая адаптация.

Отделение кардиологическое стационара:

1. Палатный режим (двигательная активность второй ступени, ходьба и активность в пределах палаты) - комплекс ЛФК №2 (по Аронову Д.М.), который увеличивается по времени и выполняется в положении сидя.

2. Коридорный режим (двигательная активность третьей ступени) - комплекс ЛФК №3 (по Аронову Д.М.), - полная свобода перемещений по палате и, главное, выход в коридор, пользование общим туалетом, самостоятельное пользование душем, - выход в коридор – 50-60 метров, с постепенным увеличением до 200 метров 2-6 раз в день,

- За 2-3 дня до выписки – постепенный подъем по лестнице. Повтор через 5-10 минут. 4. Психологическая адаптация.

Объем, темп и продолжительность физической активности зависит от индивидуальных показателей переносимости физической нагрузки, тяжести основного, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Прикроватные ээргометры я хуй его знает зачем сюда напишу

Выполняется только под контролем реакции организма на физическую нагрузку (АД, ЧСС)!

Использование арсенала механотерапии должно производиться с учетом тяжести состояния пациента независимо от этапа КР

Параша хуевая написана в лекции

я сдлала так

1. Общие принципы ЛФК у кардиологических больных По клиническим рекомендациям ЛФК: является обязательным компонентом кардиореабилитации применяется строго дозировано проводится поэтапно назначается с учётом функционального класса, стадии заболевания и риска осложнений Цели ЛФК: улучшение толерантности к физической нагрузке тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем профилактика осложнений (тромбозы, гиподинамия, декомпенсация) восстановление бытовой и трудовой активности 2. Формы лечебной физкультуры (по клиническим рекомендациям) Форма ЛФК — это способ организации занятий. 2.1. Утренняя гигиеническая гимнастика Применяется: на II–III этапе реабилитации у стабильных пациентов Характеристика: малая интенсивность ритмичные, циклические движения контроль ЧСС и самочувствия Цель: адаптация организма к дневной активности 2.2. Лечебная гимнастика (основная форма) Ведущая форма ЛФК у кардиологических больных. Проводится: индивидуально или в малых группах под контролем инструктора ЛФК Используется: на всех этапах реабилитации 2.3. Индивидуальные занятия ЛФК Показаны: в раннем восстановительном периоде пациентам с высоким кардиоваскулярным риском при низкой толерантности к нагрузке Особенности: строгий контроль ЧСС, АД минимальная интенсивность 2.4. Дозированная ходьба Одна из ключевых форм по клиническим рекомендациям. Применяется: со II этапа реабилитации с постепенным увеличением дистанции и темпа Варианты: ходьба по ровной местности терренкур (по показаниям) 2.5. Тренировка на кардиотренажёрах Применяется: при стабильном состоянии под контролем ЭКГ или ЧСС Используются: велоэргометр тредмил Только при отсутствии противопоказаний. 2.6. Самостоятельные занятия пациента Разрешаются: после обучения при стабильном клиническом состоянии Контроль: дневник самоконтроля пульс, самочувствие, одышка 3. Средства лечебной физкультуры (что именно используется) Средства ЛФК — это конкретные упражнения и виды двигательной активности. 3.1. Общеразвивающие упражнения Используются: для крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе Цель: улучшение периферического кровообращения снижение нагрузки на сердце за счёт мышечной помпы 3.2. Дыхательные упражнения Обязательное средство при ССЗ. Используются: диафрагмальное дыхание удлинённый выдох дыхание в сочетании с движениями Эффекты: снижение ЧСС улучшение венозного возврата уменьшение одышки 3.3. Динамические упражнения Предпочтительны: движения с большой амплитудой без статического напряжения Именно динамическая нагрузка рекомендована кардиологическим больным. 3.4. Упражнения на координацию и равновесие Используются: особенно у пожилых пациентов для профилактики падений 3.5. Циклические физические нагрузки К ним относятся: ходьба дозированный бег (ограниченно) велоэргометрия Основа тренировочного эффекта при кардиореабилитации. 3.6. Упражнения для мелких мышечных групп Используются: в раннем периоде при низкой переносимости нагрузки Цель: постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы 3.7. Упражнения на расслабление Обязательно включаются: в конце занятия при склонности к тахикардии 4. Что НЕ рекомендуется (по клиническим рекомендациям) статические напряжения изометрические упражнения высокой интенсивности задержка дыхания (проба Вальсальвы) резкие темповые нагрузки силовые тренировки в ранние этапы

70. Дыхательные упражнения в реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Виды дыхательных упражнений.

Роль дыхательных упражнений при ССЗ По клиническим рекомендациям дыхательные упражнения: обязательны на всех этапах кардиореабилитации применяются как самостоятельный метод и в сочетании с движениями используются с первых суток реабилитации (при стабильном состоянии) Основные эффекты: снижение ЧСС уменьшение одышки улучшение венозного возврата нормализация вегетативного баланса 2. Основные виды дыхательных упражнений (используемые в медицинской реабилитации) 1. Диафрагмальное (брюшное) дыхание Базовый и обязательный вид дыхательных упражнений Суть: активный вдох за счёт диафрагмы выпячивание передней брюшной стенки спокойный удлинённый выдох Эффекты: улучшение венозного возврата к сердцу снижение нагрузки на миокард уменьшение тахикардии Применение: I–III этап реабилитации у пациентов с ХСН, ИБС, АГ 2. Грудное дыхание Суть: дыхание с преимущественным участием грудной клетки Используется: как вспомогательный вариант при невозможности полноценного диафрагмального дыхания В кардиореабилитации не является ведущим, но может применяться ограниченно. 3. Смешанное дыхание (грудо-диафрагмальное) Наиболее физиологичный вариант Суть: сочетание диафрагмального и грудного дыхания Эффекты: улучшение вентиляции лёгких снижение одышки повышение толерантности к нагрузке 4. Дыхание с удлинённым выдохом Ключевой метод при ССЗ Суть: вдох короче выдох в 1,5–2 раза длиннее Эффекты: активация парасимпатической нервной системы снижение ЧСС стабилизация АД Особенно показано: при тахикардии при тревожности при ХСН 5. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями Основной вариант на II–III этапе реабилитации Принцип: вдох — при разгибании, подъёме рук выдох — при наклонах, приседаниях, опускании рук Эффекты: синхронизация дыхания и кровообращения улучшение переносимости физической нагрузки 6. Статические дыхательные упражнения Характеристика: выполняются без движений конечностей в положении лёжа, сидя, стоя Используются: на I этапе реабилитации у пациентов с низкой толерантностью к нагрузке 7. Динамические дыхательные упражнения Характеристика: дыхание сочетается с движениями вовлекаются крупные мышечные группы Применяются: при стабильном состоянии на II–III этапе 8. Дозированное дыхание (ритмизированное) Суть: дыхание в заданном ритме соотношение вдох/выдох (1:2, 1:3) Эффекты: стабилизация дыхательного ритма снижение одышки 9. Релаксационно-дыхательные упражнения Сочетают: медленное дыхание элементы мышечного расслабления Эффекты: снижение симпатической активности уменьшение тревожности нормализация ЧСС 3. Что категорически НЕ рекомендуется (по клиническим рекомендациям) задержка дыхания форсированный вдох или выдох дыхание с натуживанием (проба Вальсальвы) гипервентиляция резкие дыхательные манёвры Эти приёмы могут вызвать: тахикардию аритмии ишемию миокарда 4. Применение по этапам реабилитации I этап (стационарный): диафрагмальное дыхание статические дыхательные упражнения удлинённый выдох II этап (реабилитационный): дыхание с движениями смешанное дыхание дозированное дыхание III этап (амбулаторный): дыхательные упражнения в составе тренировок релаксационно-дыхательные методики

71. Физиотерапевтические методы, применяемые в реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.

1. Общая роль физиотерапевтических методов в кардиореабилитации Цель: уменьшение функциональной перегрузки сердца, снятие мышечного спазма, улучшение микроциркуляции, повышение переносимости физической нагрузки. Принцип применения: только у стабильных пациентов, после оценки риска, под контролем врача. Этапы: чаще II–III этапы реабилитации (реабилитационный и амбулаторный период). В клинических рекомендациях РФ физиотерапия не заменяет ЛФК и медикаментозную терапию, а служит дополнением. 2. Какие методы физиотерапии применяются 2.1. Электростимуляция скелетных мышц Цель: тренировка мышц-стабилизаторов и крупных мышечных групп без значительной нагрузки на сердце Эффект: улучшение венозного возврата, повышение толерантности к нагрузке Доказательная база: умеренная; доказано улучшение периферической циркуляции и функциональной активности у ХСН 2.2. Магнитотерапия и электромагнитные поля Цель: улучшение микроциркуляции, уменьшение мышечного спазма Эффект: данные ограниченные; клинические исследования показывают преимущественно субъективное улучшение самочувствия Применение: вспомогательно, не основное средство 2.3. Локальное тепло и термотерапия Цель: уменьшение мышечного напряжения, релаксация Эффект: краткосрочное улучшение самочувствия, но не влияет на сердечно-сосудистую смертность Применение: только у стабилизированных пациентов 2.4. Вибрационная терапия Цель: активация кровообращения, тренировка мышц-стабилизаторов Эффект: ограниченные доказательства, преимущественно улучшение функциональных тестов 2.5. ЛФК с биологической обратной связью (Биофидбек) Цель: контроль дыхания, ЧСС, мышечного тонуса Эффект: доказанно уменьшает тревожность, улучшает самочувствие Применение: вспомогательный метод на II–III этапе 3. Что по уровню доказательности Наиболее доказанным методом в кардиологической реабилитации остаётся ЛФК с дозированной нагрузкой и дыхательные упражнения. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, вибрация, тепло) имеют умеренную или ограниченную доказательную базу: помогают уменьшить субъективные симптомы, ускорить адаптацию мышц и сосудов, но не изменяют прогноз по смертности или развитию инфаркта. В российских клинических рекомендациях их назначение: как дополнительные вспомогательные методы, в сочетании с ЛФК и медикаментозной терапией, только после оценки стабильности пациента.

72. Механизмы действия физиотерапевтических процедур при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

МОЕ ЛИЦО КОДА Я ЭТО ЧИТАЛА СТОИЛО ВИИДЕТЬ….

Физиотерапия в кардиологии работает через воздействие на сердечно-сосудистую систему, периферическое кровообращение, нервную регуляцию и мышечный тонус. Основные механизмы: Нейрогуморальная регуляция — изменение тонуса вегетативной нервной системы, снижение симпатической активности, усиление парасимпатической. Сосудистый эффект — расширение периферических сосудов, улучшение микроциркуляции, снижение периферического сопротивления. Мышечно-венозная помпа — активация скелетной мускулатуры улучшает венозный возврат, снижает нагрузку на сердце. Местные эффекты — снятие мышечного спазма, уменьшение болевого синдрома, улучшение кровотока в тканях. 2. Механизмы при артериальной гипертензии (АГ) Основная цель — снижение артериального давления и стабилизация сосудистой реакции. 2.1. Электротерапия и электростимуляция Активирует периферическую микроциркуляцию. Снижает тонус симпатической нервной системы. Результат: умеренное снижение систолического и диастолического давления. 2.2. Тепловые процедуры (парафин, аппликации, инфракрасное тепло) Снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов → расширение периферических сосудов. Улучшение микроциркуляции. Снижение после нагрузки общего периферического сопротивления → умеренное снижение АД. 2.3. Магнитотерапия и низкочастотное электромагнитное поле Модулирует активность вегетативной нервной системы (умеренное усиление парасимпатического влияния). Результат: снижение реактивного повышения АД. 2.4. Динамическая вибрация, массаж Активация мышечно-венозной помпы. Снижение венозного возврата к сердцу → уменьшение преднагрузки → косвенно снижает АД. 3. Механизмы при ишемической болезни сердца (ИБС) Основная цель — улучшение коронарного кровообращения и переносимости физической нагрузки. 3.1. Электростимуляция скелетных мышц Увеличивает венозный возврат → улучшение наполнения сердца в диастолу. Усиление периферического кровотока → снижение системного сосудистого сопротивления. Уменьшает ишемическую нагрузку на миокард. 3.2. Тепловые процедуры Снижение тонуса периферических сосудов, снижение ОПСС (общее периферическое сопротивление). Расширение сосудов → улучшение коронарного кровотока за счёт перераспределения. 3.3. Магнитотерапия и электромагнитное воздействие Модуляция вегетативного тонуса (умеренное снижение симпатической активности) → уменьшение тахикардии и ишемической нагрузки. Локальные эффекты: улучшение микроциркуляции в области скелетной мускулатуры и мягких тканей. 3.4. Массаж и вибрационная терапия Снижение мышечного тонуса → уменьшение боли и напряжения Косвенное снижение нагрузки на сердце через уменьшение после- и преднагрузки 4. Дополнительные эффекты для обеих патологий Снижение тревожности и стрессовой реакции → уменьшение сердечно-сосудистой реактивности. Повышение физической выносливости при сочетании с ЛФК. Улучшение качества жизни через функциональные и психоэмоциональные механизмы.