59. Методы медицинской реабилитации пациентов с деформирующим остеоартрозом.

Остеоартроз — это клинический синдром, характеризующийся: * болью в суставах, * снижением подвижности, * нарушением функции сустава, * прогрессирующим ухудшением качества жизни. Первичный и вторичный есть Чаще встречается первичный моно артроз или поли с вовлечением более 4 х суставов Этиология: Дегенерация суставного хряща при первичном остеоартрозе возникает по • двум основным причинам: • 1) чрезмерная нагрузка на сустав или суставы, в связи с особенностями профессиональной деятельности, при занятиях спортом или избыточном весе. • 2) снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам вследствие • его генетической неполноценности К факторам риска относят : Наследственность Конституциональные факторы Локальные факторы (травмы и т д) И их сочетание Стадии •- Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая) 1. Функция сустава ок или чуть не ок , т е чуть снижен обьем движений , незначительные боли, суставная щель в норме 2. Функция нарушена уже , движения в суставе с хрустом безе, боли постоянные, гипотрофия мышц, сужение суставной щели 3. Движения ограничены, вынужденное положение,сустав вахуе , деформирован, утолщен, полное разрушение суставных хрящей, суставной щели нахуй вообще не видно Если тбс поражен и плечевой сустав то страдает отведение, если коленный то разгибание Диагностические признаки : 1) боль в суставах при движении и физической нагрузке 2) деформация суставов за счет костных разрастаний 3) ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний 4) отсутствие признаков местного воспаления, за исключением реактивного синовиита с выпотом в полость сустава 5) общее хорошее состояние больного 6) сужение суставной щели и остеосклероз суставной поверхности (по данным рентгенографии Значение * наиболее распространённое заболевание ОДА, * ведущая причина хронической боли, * одна из основных причин инвалидизации взрослого населения. Цели реабилитации при ОА • - сохранение функции сустава (на уровне повреждения, по МКФ) • - сохранение возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ) • - сохранение социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ Принципы реабилитации • - раннее начало • - комплексность, • - обоснованность, • - индивидуальный характер, • - этапность, • - преемственность, • мультидисциплинарный характер, • длительность до сохранения положительной динамики Задачи реабилитации - предотвратить дальнейшее развитие заболевания; - уменьшить боль; - сохранить суставу подвижность; - укрепить околосуставные мышцы, повысить их выносливость; - улучшить кровообращение в месте локализации заболевания Состав мультидисциплинарной команды - Врач по физической и реабилитационной медицине; - Врач травматолог-ортопед; - Физический терапевт( инструктор ЛФК); - Медсестра по реабилитации; - Клинический психолог 5. Цели медицинской реабилитации при заболеваниях ОДА Основная цель медицинской реабилитации — максимально возможное восстановление или компенсация нарушенных функций. Частные цели: * уменьшение болевого синдрома, * восстановление объёма движений, * повышение мышечной силы и выносливости, * профилактика контрактур и деформаций, * восстановление бытовой и профессиональной активности, * предупреждение инвалидности. 6. Основные направления медицинской реабилитации при ОДА Медицинская реабилитация носит комплексный характер и включает: 6.1. Лечебную физическую культуру * активные упражнения, * пассивные упражнения, * изометрические и динамические нагрузки, * тренировка координации и равновесия, * восстановление двигательных стереотипов. ЛФК является методом функциональной и патогенетической терапии больных ДОА крупных суставов, так как средства ЛФК направлены на: - уменьшение гипоксии тканей за счет активизации общего и местного кровообращения, - уменьшение венозного стаза и отека путем улучшения микроциркуляции. - нормализацию метаболизма, - разгрузку и стабилизацию суставов, преимущественно за счет укрепления мышечной системы. С целью определения задач и выбора средств и форм ЛФК, необходимо учитывать не только стадию

еоартроза, но и период заболевания в соответствии с выраженностью болевого синдрома, причины его развития, клинику и общее состояние больного Противопоказан 1) выраженный воспалительный процесс в суставе с подъемом температуры тела 2) сопутствующие инфекционные и соматические заболевания в фазе обострения 3) лечебная гимнастика не проводится в день введения в сустав лекарственных препаратов. Цели ЛФК: 1) тонизирующее действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. 2) улучшение кровообращения в пораженной конечности. 3) расслабление мышечных групп, окружающих сустав. 4) профилактика тугоподвижности в смежных суставах ЛФК в период обострения ОА Лечебная гимнастика (ЛГ) . в период обострения проводился по 10-15 минут, 2-3 раза в день. Обязательное • условие - разгрузка пораженного сустава, т.е. в и.п. лежа на спине. Для пораженного сустава применяется лечение положением, т.е. суставу придается такое положение, при котором достигается максимальное расслабление мышечных групп, стабилизирующих сустав ЛФК в подострый период ОА . • Цель ЛФК : 1) улучшение кровообращения в суставе, 2) нормализация мышечного тонуса и восстановление возможной амплитуды движения в суставе при 1-2 стадиях ДОА Подострый период • . Лечебная гимнастика проводится по 20 минут индивидуально или малогрупповым методом. Упражнения выполняются только в положении разгрузки сустава (лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках, стоя без опоры на конечность Период ремиссии . Цели ЛФК: 1) укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава 2) восстановление мышечной выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам. 3) профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата. 4) выработка компенсаторных навыков Лечебная гимнастика проводится по 30 - 40 минут ежедневно 6.2. Физиотерапию Используется для: * обезболивания, * улучшения кровообращения, * снятия воспаления, * Улучшения обменных процессов в суставе * стимуляции регенерации тканей. Лечебные эффекты физиотерапии при ОА . • устраняют симптомы и активизируют обменные процессы в суставах, • улучшают кровоснабжение и замедляют прогрессирование артроза. • Благодаря этому наблюдается обезболивающий, противовоспалительный эффект. Также у пациентов с артрозом устраняется отечность, улучшается подвижность конечностей. Эти эффекты помогают повысить качество жизни Показания к назначению ФТЛ при ОА . • продолжительные боли; • скованность в утреннее время суток; • отечность и припухлость; • хруст; • чувство ломоты в конечностя Эффекты ФТЛ на разных стадиях артроза . • І степень На этой стадии заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению и физиотерапии. • ІІ степень Физиолечение повышает эффективность медикаментов и облегчает симптоматику, приостанавливает прогрессирование болезни. • ІІІ и ІV степень На поздних стадиях эффект физиолечения приносит лишь облегчение. • Физиопроцедурами не лечат острые формы заболеваний! Классификация методов ФТЛ •Механические колебания среды. Лечебный массаж, лечение ультразвуком, механотерапия, фонофорез •Гидротерапия. В эту группу входят бальнеотерапия, ванны, души, обертывания.. При артрозе гидротерапия дает стимулирующий, обезболивающий, эффекты. Улучшается подвижность суставов. •Методы, основанные на прогревании или охлаждении. К ним относят теплолечение и криотерапию, грязелечение. Наблюдается обезболивающий, регенерирующий, защитный эффект - Постоянный электрический ток. К данной категории относят гальванизацию, электрофорез. Лекарственное вещество действует на клетки, режим которых изменен импульсными токами. -Импульсные токи низкого напряжения. Ведущий метод – электростимуляция. Устраняется боль, нормализуется тонус. -Электрические, магнитные, электромагнитные поля. Самая популярная методика - магнитотерапия. Возникает смещение крупных биомолекул, которое вызывает изменение характера воздействия собственных магнитных полей в тканях. Это приводит к активизации физико-химических процессов. Электромагнитные колебания светового диапазона. К этой группе относят лечение ИК-излуч

ением, лазеротерапию, УФ-облучение. Излучение действует на нервные центры, вызывает фотохимический эффект Лазеротерапия - Вызывает повышение активности клеточных структур. - Улучшается процесс синтеза белка, кровоток усиливается. - Функционирование опорно-двигательной системы улучшается, суставное сочленение восстанавливается на клеточном уровне. - Солевые отложения лучше рассасываются. - - Воздействие лазера снижает вязкость крови и предупреждает образование тромбов. По этой причине метод не используют при нарушении свертываемости крови. Эффекты лазеротерапии при артрозе - улучшение обмена веществ в клетках; - ускорение биохимических реакций; - устранение воспаления; - улучшение кровоснабжения патологического участка; - снижение болевого синдрома; - укрепление местного иммунитета; - улучшение регенерации тканей. Лазером лечат первичный и вторичный остеоартроз различного происхождения. По характеру воздействия лазеролечение бывает контактным и бесконтактным. Чтобы ощутить положительную динамику лазеротерапии при артрозе, следует пройти 7-10 сеансов. Магнитотерапия Основана на применении магнитного поля низкой интенсивности и частоты. Данный физиотерапевтический метод устраняет симптомы остеоартроза и нормализует метаболизм в пораженной зоне. Магнитотерапия помимо местного действия оказывает общее положительно влияние на организм. Индукторы, наложенные на сустав, прогреваются и проникают в глубину тканей до 10 см. Это позволяет применять методику при коксартрозе. Также методику практикуют при артритах, эпикондилите, бурсите, воспалительных заболеваниях связочно-сухожильного аппаратА Эффекты: •повышение скорости окислительно-восстановительных процессов в клетках; изменение электрического потенциала в тканях, что способствует улучшению проведения нервных импульсов; •снижение проницаемости тканей (благодаря этому снимается отечность); •снижение свертываемости крови (предупреждается тромбообразование). •Лечебные эффекты магнитного поля: •устранение боли и отечности; •уменьшение хруста; •снятие мышечного тонуса; •улучшение лимфотока; •расширение кровеносных сосудов; Ударно-волновая терапия Ударно-волновая терапия, сокращённо УВТ (англ. Extracorporeal shockwave therapy, сокращённо ESWT)— метод экстракорпорального кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты (16— 25 Гц в спектре инфразвука. –В основе методики лежит воздействие на ткани ударно-акустических волн определенной частоты, генерируемых аппаратом. Волны представляют собой импульсы инфразвуковой природы, которые оказывают давление. Под их влиянием стимулируется кровоток, происходит восстановление тканей Эффекты ударно-волновой терапии •разрушение патологических уплотнений; •снижением спазма мускулатуры; •ускорение местного обмена веществ; •увеличение синтеза коллагена; •повышение эластичности суставного хряща; •выведение солей, шлаков и токсинов; •профилактика образования тромбов; •устранение или заметное снижение болевого синдрома; •улучшение подвижности сустава. Электрофорез Методика основана на введении лекарственных средств в пораженную область путем применения электрического тока - частичная или полная ликвидация боли; - устранение воспалительного процесса; - улучшение микроциркуляции крови; - ускорение регенерации суставного хряща; - улучшение подвижности; - профилактика прогрессирования болезни. Грязелечение Грязи используются чаще всего в виде аппликаций. Эффекты: Термический – вследствие высокой теплоемкости и малой теплопроводности. Химический – всасывание веществ за счет возвратно-поступательного движения жидкостей в потовых железах. Это сероводород, органические кислоты, эфиры, биогенные стимуляторы, микроэлементы. Механический Грязелечение Грязи используются чаще всего в виде аппликаций. Эффекты: Термический – вследствие высокой теплоемкости и малой теплопроводности. Химический – всасывание веществ за счет возвратно-поступательного движения жидкостей в потовых железах. Это сероводород, органические кислоты, эфиры, биогенные стимуляторы, микроэлементы. Механический Медикаментоз

ное лечение остеоартрозов •нестероидные противовоспалительные средства; •глюкокортикоиды; •местные анестетики; •хондропротекторы; •местно-раздражающие средства; •препараты гиалуроновой кислоты. Цель лекарственной терапии •Уменьшить боль в суставах. •Уменьшить воспаление в суставах. •Улучшить обменные процессы, •Укрепить хрящевую ткань в сустава 6.3. Массаж * улучшает трофику тканей, * снижает мышечный гипертонус, * предупреждает атрофию, * улучшает лимфо- и кровообращение. 6.4. Эрготерапию Направлена на: * восстановление навыков самообслуживания, * адаптацию к бытовой и трудовой деятельности, * обучение компенсаторным приёмам. 6.5. Психологическую реабилитацию * коррекция тревоги и депрессии, * повышение мотивации, * формирование активной позиции пациента. К сожалению, при неэффективности консервативного лечения в ряде случаев применяют оперативное вмешательство. Операции у больных ДОА делятся на 2 группы: 1. операции, сохраняющие подвижность в суставе 2. операции, замыкающее сустав. При эндопротезировании суставов важен предоперационная подготовка!!! Предоперационный этап предполагает: - устранение мышечной дистрофии - увеличение кровообращения в околосуставных тканях Рекомендуем начинать подготовку за 2-3 месяца до предполагаемой даты операци

60. Этапы реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

61. Задачи реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава.

62. Методы реабилитации при эндопротезировании тазобедренного сустава.

НА ЭТИ 3 ВОПРОСА СРАЗУ ИЗ ЛКЦИИ

Реабилитационные мероприятия имеют особую актуальность после ТЭП для больных: с множественным поражением суставов, • заболеванием контралатерального сустава, • сопутствующей соматической и неврологической патологией, • двухсторонним, бесцементным или ревизионным эндопротезированием, • стойким болевым синдромом и незначительным улучшением функционального состояния после операции, контрактурой другого сустава. Виды протезов • По количеству компонентов: • однокомпонентные; • двухкомпонентные; • трехкомпонентные. • В зависимости от принципа конструкции: • однополюсные; • двухполюсные. • По способу фиксации: • бесцементная; • цементная; • гибридная. • Импланты суставов изготавливают из следующих материалов: • металлов и их сплавов; • полиэтилена; • керамики; • углерода; • оксиниума. Клинические рекомендации • Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 2015г • Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара 2014г. • ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ г. Цели реабилитации Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, с позиции МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление: • функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ) • возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ) • социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКф) Этапы и периоды при ТЭП • Этапы: • Первый • Второй • Третий • Периоды: • Предоперационный • Ранний послеоперационный • Поздний послеоперационный (ранний и поздний восстановительный периоды) Задачи предоперационного периода • обучение пациента ходьбе без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость), •- освоение навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.), • обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, • откашливанию для профилактики рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, • даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции Первый этап реабилитации • После операции реабилитационные мероприятия начинаются в течение первых суток в палате реанимации или хирургического стационара и продолжаются после выписки из хирургического отделения • Ранний послеоперационный период продолжается первые 1-2 недели, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. • Задачи: • профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, • предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, • уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо- физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Второй этап • Поздний послеоперационный период начинается с 7-15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10-12 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: • ранний восстановительный, который продолжается со второй-третьей по пятую неделю. • Основными задачами позднего послеоперационного периода являются: • восстановление функции опоры, • передвижения, • навыков самообслуживания, • профессиональной и социальной активности. Третий этап • После завершения стационарного (второго) этапа реабилитации пациенты направляются на амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения или санаторно-курортные учреждения (третий этап реабилитации) Реабилитация в ранний послеоперационный период • В течение первой недели реабилитации (первые 5-7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. • Для профилактики послеоперационных осложнений проводится: дыхательная гимнастика, • правильное позиционирование оперированной конечности, • назначаются упражнения для улучшения крово-

ия, функционального состояния мышц нижних конечностей. Реабилитация в ранний послеоперационный период • Через 7-8 дней после операции больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой». Задачи физиотерапии в раннем периоде после ТЭП • воздействие физическими факторами с целью получения: • анальгетического, • противовоспалительного, • противоотечного, • рассасывающего, • ангиопротективного, • репаративно-регенераторного Задачи физиотерапии в раннем периоде • Уже через сутки после операции для быстрого купирования, отека тканей, профилактики воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома пациенту назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию сразу после выполненного УФО или фотохромотерапии синим спектром ( на область швов в перевязочной). • У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общее УФО, КВЧ-терапию на область иммунокомпетентных структур (середину грудины, область пупка, проекцию надпочечников и т.д.). Массаж • Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают массаж или вибромассаж грудной клетки. С 3-5-го дня после операции назначается массаж контралатеральной конечности. Реабилитация в позднем послеоперационный период • Через 3-4 недели после операции назначают лечебную гимнастику в бассейне, которая проводится в виде активных гимнастических упражнений у стенки бассейна по щадящему режиму, ходьбы по бассейну, свободного плавания Реабилитация в позднем послеоперационный период • С 15-го дня после операции производится тренировка баланса на стабилоплатформе с двухсторонней опорой. • Через 2-3 недели после оперативного вмешательства возможны занятия на велотренажере без нагрузки в течение 3-10 минут 1 - 2 раза в день, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД. • С 15-го дня после операции назначается массаж оперированной конечности №10- 15 кд после контрольного УЗИ-исследования вен нижних конечностей Восстановление функции ходьбы • Обучение ходьбе больных после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается в раннем и продолжается в позднем послеоперационном периоде. Оценка эффективности реабилитации • Для оценки эффективности реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, используются: •-клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. • Из клинических методов наиболее информативен анализ динамики: • болевого синдрома по ВАШ (визуально-аналоговой шкале), • силы мышц нижних конечностей (по 6-балльной системе), • гониометрических показателей, • выраженности хромоты, • степени гипотрофии мышц, • величины укорочения конечности. Оценка эффективности реабилитации • Для углубленного анализа изменений на уровне повреждений (по МКФ) применяются клинические тесты: • 6-минутный тест ходьбы, • время прохождения 10 метров, • суммарное время выполнения теста «Встать и иди»

• биомеханические методы исследования: • подометрия, • стабилометрия, • компьютерная оптическая топография позвоночника лимфообращен