58. Этапы реабилитации пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание суставов, которое сопровождается: болью отёком ограничением движений деформациями суставов утратой функции Цель медицинской реабилитации — максимальное сохранение/восстановление функции, снижение боли, улучшение качества жизни, профилактика инвалидизации и контрактур. Основные принципы медицинской реабилитации при РА Этапный подход Индивидуализация плана (по активности болезни, функциональному статусу, возрасту) Мультидисциплинарность (врач, ЛФК-терапевт, физиотерапевт, ортопед, психолог) Сочетание медикаментозной терапии и реабилитационных методов Акцент на саморегуляцию пациента Этапы медицинской реабилитации при ревматоидном артрите I ЭТАТ — ОСТРЫЙ / ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД (фаза повышенной активности воспаления) Основные задачи купировать воспаление и боль снизить отёк мягких тканей защитить суставы и ткани от повреждения предотвратить развитие контрактур Основные методы 1) Регламент физической активности уменьшение нагрузок на поражённые суставы при выраженном воспалении — щадящий режим частые короткие разгрузки 2) Лечебная физкультура (ЛФК) щадящий комплекс, преимущественно в покое изометрические упражнения (отсутствие движения в суставе, усилие без сокращения мышцы) упражнения на дыхание, мелкую моторику Интенсивные активные движения в период обострения противопоказаны. 3) Физиотерапия Цель — уменьшение боли и воспаления: холодовые аппликации УВЧ электрофорез с анальгетиками/противовоспалительными препаратами лазеротерапия 4) Эрготерапия обучение защите суставов адаптация повседневных движений использование вспомогательных устройств (например, адаптированные ручки, захваты) 5) Медикаментозная поддержка в рамках реабилитации (актуально, но под руководством ревматолога — это часть лечения, а не реабилитации): НПВП глюкокортикостероиды коррекция базисной терапии II ЭТАП — РЕСТИТУЦИОННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД (в фазу уменьшения активности заболевания) Основные задачи восстановление функции суставов укрепление мышц коррекция двигательных стереотипов нормализация осанки стимуляция функций кистей и стоп Основные методы 1) Лечебная физкультура активные движения без боли упражнения на растяжение упражнения на укрепление мышц упражнения на стабильность и координацию Комплексы подбираются с учётом индивидуальных особенностей. 2) Массаж классический сегментарно-рефлекторный мягкие расслабляющие техники Цель: уменьшение мышечно-тонического синдрома и улучшение микроциркуляции. 3) Физиотерапия физиотерапевтические методы при умеренном воспалении: магнитотерапия лазер теплолечение в восстановительной фазе электростимуляция III ЭТАП — ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ПЕРИОД (фаза ремиссии / низкой активности) Основные задачи закрепление функциональных результатов профилактика обострений повышение толерантности к нагрузке адаптация к повседневной жизни и труду Основные методы 1) Профилактическая ЛФК регулярные упражнения укрепление мышц корпуса и конечностей упражнения на подвижность суставов 2) Динамическая физическая активность ходьба плавание аквааэробика упражнения с низкой нагрузкой 3) Санаторно-курортное лечение грязевые аппликации минеральные ванны климатотерапия Показано в период ремиссии. Особые методы реабилитации 1) Ортопедическая помощь ортезы (для фиксации суставов при выраженных деформациях) корректоры осанки приспособления для повседневной жизни 2) Эрготерапия Цель: максимальная самостоятельность пациента в быту и труде. 3) Психологическая поддержка Очень важна, особенно при хроническом течении и ограничении активности. Что НЕ рекомендуется интенсивные силовые нагрузки при активном воспалении неподготовленные резкие движения длительный иммобилизационный режим без дозированной активности самостоятельная мануальная терапия без специалиста