57. Методы медицинской реабилитации пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — самая частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Клинически проявляется: люмбалгией, люмбоишиалгией ограничением движений мышечно-тоническим синдромом возможной корешковой симптоматикой Медицинская реабилитация рассматривается как обязательный компонент лечения, направленный на восстановление функции, профилактику хронизации боли и снижение риска рецидивов. Этапы медицинской реабилитации I этап — острый / подострый период (стационар или амбулаторно) Цели: уменьшение болевого синдрома снижение мышечного спазма разгрузка поясничного отдела профилактика неврологических осложнений II этап — восстановительный (дневной стационар, реабилитационный центр) Цели: восстановление объёма движений укрепление мышечного корсета стабилизация поясничного отдела формирование правильного двигательного стереотипа III этап — поддерживающий (амбулаторно, санаторно-курортное лечение) Цели: профилактика обострений поддержание физической активности обучение самоконтролю и самореабилитации Основные методы медицинской реабилитации (строго по клиническим рекомендациям РФ) Лечебная физкультура — ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛФК имеет наибольшую доказательную базу и является центральным элементом реабилитации. В остром периоде: щадящие упражнения в положении лёжа изометрическое напряжение мышц живота и спины дыхательная гимнастика исключение наклонов, скручиваний и подъёма тяжестей В подостром периоде: активные движения в поясничном отделе в безболевом диапазоне упражнения на растяжение мышц спины и задней поверхности бедра стабилизирующие упражнения В восстановительном периоде: укрепление мышц кора (глубокие мышцы живота и спины) тренировка правильных наклонов и подъёма предметов формирование правильного двигательного стереотипа Механотерапия и кинезиотерапия По клиническим рекомендациям применяется: дозированная нагрузка тренажёры для мышц спины и живота упражнения с собственным весом Цель — стабилизация позвоночника. Физиотерапия Применяется как вспомогательный метод: магнитотерапия ультразвуковая терапия электрофорез с анальгетиками диадинамические токи Основная цель — обезболивание и снижение мышечного спазма. Лечебный массаж Показан: при мышечно-тоническом синдроме при хроническом болевом синдроме Применяются: классический массаж сегментарно-рефлекторный миофасциальный Мануальная терапия Допустима строго по показаниям: мягкие мобилизационные техники постизометрическая релаксация Запрещены: резкие манипуляции «вправление» Тракционная терапия По клиническим рекомендациям: применяется ограниченно только при отсутствии противопоказаний преимущественно мягкое вытяжение Ортезирование Используется: полужёсткие поясничные корсеты короткими курсами Цель — разгрузка поясничного отдела в остром периоде. Медикаментозная поддержка (в рамках реабилитации) НПВС коротким курсом миорелаксанты местные формы Обучение пациента — ОБЯЗАТЕЛЬНО Пациента обучают: правильной технике подъёма тяжестей эргономике рабочего места двигательному режиму комплексу самостоятельной ЛФК Что НЕ рекомендовано клиническими рекомендациями длительный постельный режим пассивное лечение без ЛФК агрессивная мануальная терапия длительное ношение корсета Отличия поясничного остеохондроза от шейного и грудного (словами) Поясничный остеохондроз — это прежде всего проблема нагрузки и стабильности. Основной акцент в реабилитации делается на укрепление мышечного корсета, обучение правильным движениям и разгрузку позвоночника. Боль чаще механическая, связана с движением и нагрузкой, нередко сопровождается корешковыми симптомами. Шейный остеохондроз отличается высокой подвижностью отдела и близостью сосудисто-нервных структур. Поэтому реабилитация здесь более осторожная: меньше агрессивных техник, больше изометрических упражнений, строгие ограничения на мануальную терапию и вытяжение. Грудной остеохондроз — наиболее «статический». Он тесно связан с нарушением осанки и ограничением подвижности грудной клетки, поэтому в реабилитации ключевую роль играют дыхательные упражнения, коррекция осанки и мобилизация грудного отдела. Проще запомнить

так: шейный — осторожность и стабилизация, грудной — подвижность и дыхание, поясничный — сила и правильная нагрузка.