56. Методы медицинской реабилитации пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника.

Остеохондроз грудного отдела: встречается реже, чем шейный часто маскируется под кардиалгию, гастралгию, межрёберную невралгию реабилитация направлена не только на уменьшение боли, но и на: восстановление подвижности грудной клетки улучшение дыхательной функции коррекцию осанки 2. Этапы медицинской реабилитации I этап — острый / подострый период (стационар или амбулаторно) Цели: купирование болевого синдрома уменьшение мышечно-тонического синдрома снижение рефлекторного спазма межрёберных мышц II этап — восстановительный (дневной стационар, реабилитационный центр) Цели: восстановление подвижности грудного отдела улучшение экскурсии грудной клетки формирование правильного двигательного стереотипа III этап — поддерживающий (амбулаторно, санаторно-курортное лечение) Цели: профилактика рецидивов поддержание осанки повышение толерантности к физической нагрузке 3. Основные методы медицинской реабилитации (в соответствии с клиническими рекомендациями РФ) 3.1. Лечебная физкультура (ЛФК) — ОСНОВНОЙ МЕТОД Ключевой метод, с наибольшей доказательной базой. Включает: В остром периоде: дыхательная гимнастика (диафрагмальное дыхание) изометрические упражнения мышц спины упражнения для плечевого пояса исключение осевых нагрузок В подостром периоде: упражнения на мобилизацию грудного отдела мягкие ротации и разгибания упражнения на растяжение грудных мышц В восстановительном периоде: упражнения на коррекцию осанки укрепление мышц-разгибателей спины стабилизирующие упражнения По клиническим рекомендациям: занятия регулярные, индивидуально подобранные. 3.2. Массаж лечебный Показан: при выраженном мышечно-тоническом синдроме при межрёберной боли Применяется: классический массаж сегментарно-рефлекторный миофасциальный Чаще и эффективнее, чем при шейном остеохондрозе. 3.3. Физиотерапия Основные методы: магнитотерапия ультразвук электрофорез с анальгетиками диадинамические токи лазеротерапия Цель: обезболивание улучшение микроциркуляции снижение мышечного спазма 3.4. Мануальная терапия (строго по показаниям) Допустима: мягкая мобилизация постизометрическая релаксация В грудном отделе менее рискованна, чем в шейном, но: запрещены резкие манипуляции не проводится в остром периоде 3.5. Коррекция осанки и эргономика Ключевой компонент реабилитации: устранение гиперкифоза коррекция «офисной» осанки обучение правильному положению тела 3.6. Дыхательная реабилитация Специфична именно для грудного отдела: увеличение экскурсии грудной клетки профилактика гиповентиляции улучшение газообмена 3.7. Ортезирование Используется ограниченно: полужёсткие реклинаторы короткими курсами Длительное применение не рекомендовано. 3.8. Медикаментозная поддержка Как часть комплекса: НПВС (кратко) миорелаксанты местные формы 3.9. Обучение пациента — ОБЯЗАТЕЛЬНО Пациента обучают: двигательному режиму правильной осанке дыхательным упражнениям самостоятельному комплексу ЛФК 4. Методы, НЕ рекомендованные Агрессивные мануальные техники Неконтролируемое вытяжение Пассивная реабилитация без ЛФК