55. Методы медицинской реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Общие принципы медицинской реабилитации при шейном остеохондрозе (по клиническим рекомендациям РФ) Медицинская реабилитация: является обязательной частью лечения, а не «дополнением» проводится этапно основывается на мультидисциплинарном подходе направлена не только на боль, но и на: восстановление функции профилактику прогрессирования предупреждение рецидивов 2. Этапы медицинской реабилитации в РФ I этап — острый / подострый период (стационар или амбулаторно) Цели: уменьшение боли снижение мышечно-тонического синдрома улучшение кровообращения профилактика хронизации II этап — восстановительный (дневной стационар, реабилитационный центр) Цели: восстановление объёма движений коррекция мышечного дисбаланса стабилизация шейного отдела III этап — поддерживающий (амбулаторно, поликлиника, санаторий) Цели: закрепление эффекта профилактика обострений обучение пациента 3. Основные методы медицинской реабилитации (строго по клиническим рекомендациям РФ) 3.1. Лечебная физкультура (ЛФК) — ОСНОВНОЙ МЕТОД Ключевой и обязательный метод, доказанная эффективность Включает: В остром периоде: изометрические упражнения мышц шеи дыхательная гимнастика упражнения для плечевого пояса исключение резких движений В подостром периоде: активные движения в шейном отделе (без боли) упражнения на растяжение постизометрическая релаксация В восстановительном периоде: укрепление глубоких сгибателей шеи стабилизирующие упражнения тренировка осанки По КР: ЛФК проводится ежедневно, индивидуально, под контролем специалиста. 3.2. Мануальная терапия (строго по показаниям!) Допустима, но: только вне острого болевого синдрома только специалистом с медицинским образованием запрещены резкие тракционные и ротационные манипуляции в шейном отделе Используются: мягкие мобилизационные техники миофасциальные техники 3.3. Массаж лечебный Показан: при мышечно-тоническом синдроме при хронической боли при ограничении подвижности Виды: классический массаж сегментарно-рефлекторный миофасциальный Не проводится в остром периоде с выраженной болью. 3.4. Физиотерапия (широко применяется в РФ, включена в КР) Основные методы: магнитотерапия ультразвуковая терапия электрофорез с анальгетиками диадинамические токи лазеротерапия Цель: обезболивание противоотёчный эффект улучшение микроциркуляции 3.5. Тракционная терапия (вытяжение) Ограниченно и строго по показаниям мягкое, дозированное вытяжение предпочтительно — подводное противопоказано при: нестабильности выраженном болевом синдроме секвестрированных грыжах 3.6. Ортезирование (шейные воротники) Применяется: кратковременно в остром периоде Длительное ношение запрещено, так как: вызывает атрофию мышц ухудшает стабилизацию 3.7. Медикаментозная поддержка (как часть реабилитации) Используется в комплексе, не как основной метод: НПВС (коротким курсом) миорелаксанты витамины группы B местные формы 3.8. Обучение пациента — ОБЯЗАТЕЛЬНО Прямо прописано в клинических рекомендациях: Пациента обучают: правильной осанке эргономике рабочего места двигательному режиму самостоятельному комплексу ЛФК 4. Методы, НЕ рекомендованные клиническими рекомендациями Агрессивная мануальная терапия «Вправление позвонков» Неконтролируемое вытяжение Пассивное лечение без ЛФК