54. Методы реабилитации, применяемые на третьем этапе для пациентов с гемипарезом

начинается после выписки пациента из реабилитационного отделения и возвращения по месту жительства.

 Пациент проводит сеансы лечебной физкультуры самостоятельно, или с участием родственников.

Пациентов с сохранившимся неврологическим дефицитом обеспечивают средствами повышения мобильности (трости, коляски и т.д.), проводится ремонт квартир и подъездов. Для контроля за проведением реабилитационных мероприятий на третьем этапе создается выездная мультидисциплинарная бригада при реабилитационном центре.

У 80–90% больных в остром периоде инсульта выявляется гемипарез.

Остаточные явления перенесенного инсульта различной степени выраженности и характера отмечаются примерно у 2/3 больных.

 Основным фактором ограничения качества жизни пациентов после инсульта является выраженное снижение функции верхней конечности.

 Это нарушение уменьшает трудовую деятельность, затрудняя процесс самообслуживания, и кардинально изменяет качество жизни больного

Осмотр верхней конечности 1. Определение мобильности суставов (амплитуды пассивных/активных движений) 2. Определение мышечной силы 3. Определение мышечного тонуса 4. Определение сохранности чувствительности 5. Боль в каком либо сегменте? 6. Определение сохранных и выпавших функций руки

Определение мышечной силы 1. Шкала комитета медицинских исследований или шестибальная шкала оценки мышечной силы 2. Индекс Мотрисайти (для верхней конечности) 3. Шкала Фугл-Майер 4. Тест для руки Френчай 5. Тест исследования деятельности руки (Action Research Arm Test (ARAT))

ШКАЛА КОМИТЕТА МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ( R.VAN DER PLOEG И СОАВТОРЫ,198

Шестибальная шкала оценки мышечной силы ( по L. McPeak, 1996, М.Вейсс, 1986)

Индекс Мотрисайти ( Parker V.M. и соавторы, 1986г)  Был разработан для оценки степени пареза у пациентов с поражением верхнего мотонейрона.  Этот тест предлагает суммирование баллов для каждой конечности на здоровой и поражённой стороне. Максимальный балл для руки и ноги - 100 баллов. Чем ниже балл, тем выраженнее двигательное нарушение.  Исследование проводится сидя (на стуле или на краю кровати)

Оценка

 Основа

 0 = нет движений

 9 = пальпируется сокращение мышцы, но движения нет

 14 = движение есть, но не в полном объеме/не против действия силы тяжести

 19 = полный объем движений, движение совершается с преодолением силы тяжести, но больной не может преодолеть сопротивление

 25 = движение с преодолением сопротивления, но слабое

 33 = нормальная мышечная сила

Определение мышечного тонуса

• Под мышечным тонусом понимают степень упругости мышцы и то сопротивление, которое происходит при пассивном сгибании или разгибании конечности или её сегмента

• Степень тонуса чаще всего определяют по модифицированной 6 - ти балльной Шкале Спастичности Ашфорта (по R. Bohannon, V. Smith, 1987) (MAS)

• В последнее время все чаще предпочтение отдается модифицированной шкале Тардье, более объективной, достоверной и чувствительной системе оценки степени выраженности спастичности, основанной на тестировании мышечного сопротивления при быстром и медленном пассивном движении.

Измерение по шкале Тардье имеет большое практическое значение, так как помогает дифференцировать спастичность и контрактуру и тем самым выбрать мышцы-мишени для коррекции спастичности, позволяет количественно определять степень спастичности и отслеживать ее изменение в ходе лечения.

На третьем этапе реабилитации (амбулаторный или домашний) цель — максимальное восстановление функциональной независимости пациента и поддержка достигнутого прогресса. Цели: Сохранение и укрепление силы мышц поражённой стороны. Восстановление координации и равновесия. Развитие навыков самообслуживания и бытовой активности. Поддержка и тренировка ходьбы и мелкой моторики. Профилактика осложнений: контрактур, атрофии, боли. Методы реабилитации на третьем этапе 1. Лечебная физкультура (ЛФК / кинезотерапия) Активные упражнения — пациент выполняет движения самостоятельно. Функциональная тренировка — вставание, ходьба, использование лестниц, повседневные действия. Комплексные движения — движения, включающие несколько суставов и мышц одновременно. Упражнения на координацию — баланс на платформе, ходьба по линии, упражнения с предметами. 2. Эрготерапия / трудотерапия Восстановление бытовых и трудовых навыков (кухня, одевание, пользование инструментами). Моделирование повседневных ситуаций для тренировки рук и пальцев. Использование имитационных комнат и стендов: кухня, гардеробная, тренажёры для мелкой моторики. 3. Массаж и физиотерапия Самостоятельный массаж и самомассаж под контролем специалистов. Вибромассаж, пассивные движения — поддержка тонуса мышц. Электростимуляция (при возможности) для улучшения работы слабых мышц. 4. Тренажёры и механотерапия Роботизированные тренажёры (например, LOKOMAT) для восстановления ходьбы. Тренажёры для восстановления силы и точности движений кисти. Биоуправление (biofeedback) для тренировки координации. 5. Ходьба и вертикализация Поддержка пациента при ходьбе (трости, поручни). Постепенное увеличение нагрузки и дистанции. Контроль за безопасностью и профилактика падений. 6. Домашние рекомендации Регулярная активизация поражённой стороны. Использование бытовых предметов для тренировки силы и ловкости. Самостоятельная ЛФК по индивидуальной программе. Контроль болевого синдрома и профилактика контрактур.