53. Методы реабилитации, применяемые на втором этапе для пациентов с онмк

Данный этап осуществляется после перевода пациента из специализированного отделение в отделение реабилитации многопрофильного стационара или же специальный реабилитационный центр

 Учитывая необходимость непрерывности и преемственности реабилитации больных в на данном этапе продолжают применять методики реабилитации, применяемые и ранее, но, в зависимости от состояния пациента программа реабилитации может быть значительно дополнена

В реабилитационном центре.  Зал кинезотерапии  тренажерный зал  Зал механотерапии  Кабинет эрготерапии  Кабинет массажа  Кабинет когнитивного тренинга  Кабинеты логопеда и психолога  Кабинет мультидисциплинарной бригады

Обучение ходьбе

 У пациентов с гемипарезом, парезом нижних конечностей (чаще при поражении спинного мозга) и атаксией необходимыми компонентами являются выработка чувства равновесия на баланс платформе и тренировки ходьбы на тредмиле с частичной разгрузкой, аппаратах gaittreiner и lokomat (подходят и для пациентов с параплегиями

Функциональная электростимуляция в сочетании с тредмилом с частичной разгрузкой дает дополнительные преимущества. (Daly JJ et al. 2011)

 Дополнительное применение ботулотоксина типа А ускоряет процесс восстановления ходьбы

Эрготерапия

 Основной целью эрготерапевтического лечения больных с заболеваниями нервной системы являются побуждение их к осознанным активным действиям и максимально возможное восстановление способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности и отдыху.

Виды эрготерапии

 - моторно-функциональная ТТ, призванная улучшить моторные возможности, выносливость пациента;

 - сенсомоторно-перцептивная ТТ - предназначена для улучшения чувственного восприятия, регуляции тонуса, координации движений;

 - нейропсихологические методы - улучшают когнитивные возможности, концентрацию, внимание, реакцию

 - психофункциональные методы - улучшают ситуативное поведение, способствуют укреплению мотивации и коммуникации, развитию социоэмоциональной компетенции и способности пациента к интеракции

Лечебная гимнастика

 Большое значение уделяется лечебной гимнастике, в том числе и обучению пациентов самостоятельным методикам тренировок. Таких методик выделяют несколько.

 Система аналитической гимнастики - это суставная гимнастика, целью которой является разработка пассивных движений в отдельных сегментах конечностей, выработка активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

 Приемами, направленными на расслабление отдельных мышечных групп, являются массаж и обучение произвольному расслаблению отдельных мышечных групп.

 Для улучшения подвижности в суставах применяются пассивные упражнения, которые сочетаются с тепловыми процедурами; после каждого пассивного движения должно следовать активное напряжение тех же мышц.

Система H. Kabat

 отказ от постепенного возрастания нагрузок;  максимальное сопротивление - с самого начала терапии;

 полностью исключена аналитическая работа с пораженной мышцей

 вместо изолированного движения пораженной мышцы предлагается комплексное движение, охватывающее одновременно и последовательно многие мышечные группы;

 одним из факторов, облегчающих сокращение паретичной мышцы, является предварительное ее растяжение

«Проприоцептивное мышечное облегчение»

 1. максимального сопротивления движению;

 2. реверсии мышц-антагонистов;

 3. предварительного растяжения пораженных мышц;

 4. комплексных двигательных актов;

 5. рефлексов (простого рефлекса растяжения, постуральных выпрямляющих рефлексов, шейнотонических и вестибулярных рефлексов, регулирующих сидение и стояние).