51. Физические факторы, используемые в восстановлении нарушенных движений при онмк

Физические факторы — это методы воздействия на организм с помощью физических средств (электричество, тепло, свет, механика, магнитные поля), которые помогают восстановить функции мышц, суставов и нервной системы. Основные направления их применения: 1. Электрофизиотерапия Используется для стимуляции мышц и нервов, восстановления силы и координации движений. Методы: Гальванизация — постоянный ток, снижает спастику, стимулирует мышцы, улучшает микроциркуляцию. Импульсные токи низкой частоты — помогают восстановить силу паретичных мышц. Электрофорез — ток плюс лекарственное вещество, действует на мышцы и суставы. Нейростимуляция / биоуправление (biofeedback) — пациент видит работу мышц на экране и учится управлять движением. Цель: восстановление тонуса, силы мышц, активация парализованных участков. 2. Высокочастотная терапия Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — согревает ткани, улучшает кровообращение, расслабляет мышцы. Лазеротерапия — стимулирует метаболизм тканей, улучшает регенерацию нервов и мышц. Цель: снижение спастики, улучшение питания нервной ткани, подготовка к активной ЛФК. 3. Магнитотерапия Применение постоянного или пульсирующего магнитного поля. Стимулирует нервную систему, снижает воспаление, улучшает микроциркуляцию. Цель: ускорение восстановления двигательных функций и координации. 4. Тепловые и водные процедуры Гидротерапия (ванны, души, акватренажёры) Снимает спастику, облегчает движения, улучшает кровоток и тонус мышц. Парафин, озокерит, инфракрасное тепло Локальное воздействие на мышцы и суставы, уменьшение боли и спастики. Цель: облегчение движений, подготовка к ЛФК и тренажёрам. 5. Механические и тренажёрные методы Вертикализация и обучение ходьбе Постепенное подведение пациента к вертикальному положению, тренировка равновесия и ходьбы. Механотерапия / роботизированные тренажёры (LOKOMAT, бионическая нога) Восстановление походки, тренировка отдельных мышц, стимуляция нервных связей. Аппаратный вибромассаж и пассивная гимнастика Стимулирует мышцы и суставы, предотвращает контрактуры. Цель: восстановление самостоятельного передвижения, улучшение координации и силы мышц. 6. Светолечение Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение Улучшает микроциркуляцию, обмен веществ в мышцах и коже. Используется как вспомогательное средство при подготовке к ЛФК и массажу.

52. Методы реабилитации, применяемые на первом этапе для пациентов с онмк

Принципы нейрореабилитации К базисным принципам относятся: * раннее начало * непрерывность * преемственность * мультидисциплинарный подход * Социальная направленность 6. Этапы нейрореабилитации 1. Стационарный этап * ранняя реабилитация в остром периоде инсульта * реабилитационные койки в неврологических отделениях * специализированные реабилитационные отделения и центры * дневные стационары 2. Амбулаторный этап * реабилитационные отделения поликлиник * амбулаторные отделения стационаров * восстановительное лечение на дому 3. Санаторный этап * поздняя и поддерживающая реабилитация

Ранняя комплексная реабилитация Проводится с первых суток и включает: * вторичную профилактику инсульта * лечение положением * пассивно-активную гимнастику * дыхательную гимнастику * вертикализацию * лазеротерапию * массаж паретичных конечностей * нейропсихологическую и логопедическую реабилитацию * нейромышечную стимуляцию при дисфагии и дизартрии 15. Профилактика контрактур Контрактуры начинают формироваться с первых суток инсульта. Профилактика включает: * лечение положением (1,5–2 часа ежедневно) * миорелаксанты * ЛФК * массаж * физиотерапию

Первый этап реабилитации

 Медикаментозная терапия (вторичная профилактика инсульта: коррекция артериального давления и водно-электролитного баланса, антнаритмические и сахароснижающие препараты)

 Лечение положением, пассивно-активная гимнастика, дыхательная гимнастика

 Ингаляционная терапия с муколитиками (ПАРИ MacTep/Bopeati-F 400). На 3-5 день низкоинтенсивное (80 Гц, 4-5 Вт) лазерное излучение (Мустанг 2000/Узор 2КВТЛ 2000/Комби 500

Реабилитация в интенсивной терапии (РеабИТ) — это активный процесс мультимодального воздействия, направленный на сохранение физиологического и социального статуса пациента после перенесенного критического состояния на преморбидном уровня, а также на предупреждение и лечение ПИТ-синдрома. РеабИТ осуществляется на основе мониторинга реабилитационного потенциала мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) с целью профилактикии коррекции состояний, связанных с повреждением или заболеванием, а также спровоцированных ятрогенным фактором интенсивной терапии.

Компоненты РеабИТ

„ Метаболическая профилактика ПИТ-синдрома. „ Мобилизация — физическая реабилитация.

„ Когнитивная — восстановление памяти, внимания, мышления, управляющих функций, речи.

„ Перцептивная стимуляция — сбалансированная стимуляция различ ных видов чувствительности.

„ Социализация — социально-бытовая (эрго) реабилитация. Цели РеабИТ

„ Стимуляция саногенетических реакций.

„ Профилактика развития последствий воздействий интенсивной терапии (ПИТ-синдром).

„ Поддержаниеи раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса.

„ Профилактика инфекционных и тромботических осложнений.

Цели РеабИТ

„ Стимуляция саногенетических реакций.

„ Профилактика развития последствий воздействий интенсивной терапии (ПИТ-синдром).

„ Поддержаниеи раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса.

„ Профилактика инфекционных и тромботических осложнений.

Задачи РеабИТ

„ Создание условий для восстановления самостоятельного дыхания.

„ Ранняя мобилизация.

„ Диагностика и коррекция дисфагии.

„ Нутритивная поддержка.

„ Формирование циркадных ритмов.

„ Мультисенсорная перцептивная стимуляция и поддержание когнитивного функционирования.

„ Коррекция аффективных состояний и депрессии.

„ Ранняя бытовая адаптация.

Мобилизация (М.) — способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация — это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сут от его поступления.

Вертикализация (В.) — методика мобилизации, направленная на профилактику и лечение нарушений ГГ у пациентов, находящихся (или находившихся) в условиях постельного режима более 24 ч вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.

Позиционирование (П.), или постуральная коррекция, — это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции саногенетических механизмов активизации.

Позиционирование является компонентом рекомендованной стратегии реабилитации.

Цели П.:

„ управление активацией рефлекторных реакций (шейных тонических рефлексов, миотатического рефлекса);

„ оптимизация мышечного тонуса;

„ сенсорная стимуляция;

„ предупреждение контрактур;

„ поддержка и стабилизация сегментов тела, предупреждение повреждения суставов;

„ снижение риска аспирации;

„ предупреждение развития пролежней;

„ улучшение восприятия пространства.

На 4 - 5 день на паретичные конечности массаж "Hivamat-200" (160-200 Гц, 10-15 минут)

 Нейропсихологическая реабилитация, направленная на восстановление высших психических функций и коррекцию эмоционапьно-линчностной сферы

 Логопедические занятия, направленные на преодоление афазии

При дисфагии и дизартрии на 2-4 день - метод нейромышечной стимуляции.  При стабилизации жизненно важных показателей вертикализация на ЭРИГО

Борьба со спастическими параличами

 Лечение положением

. Спазмированные мышцы должны быть растянуты (ежедневно по 1,5 – 2 часа)  Миорелаксанты (мидокалм)

 ЛФК и массаж

 Физиотерапия (тепловые процедуры или криотерапия, гидротерапия вихревые ванны, магнитолазеротерапия, вибростимуляция)

Раннее и очень раннее начало реабилитации.

 Уже в первые сутки:

 Перемещение в кровати

 Вертикализация, стояние

 Ходьба в пределах больничной палаты (в зависимости от состояния пациента

ТЕХНОЛОГИИ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ

1. Пассивная Вертикализация – вертикализация с помощью 1-3 ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача реаниматолога или врача-специалиста, прошедшего специальную подготовку.

2. Активно-пассивная аппаратная Вертикализация – самостоятельная вер-тикализация с использованием стендера под контролем/с помощью специалиста, прошедшего специальную подготовку.

Главные задачи и особенности вертикализации

1. Проведение пассивной вертикализации в качестве реабилитационной методики рекомендуется для пациентов, которые не могут самостоятельно вставать и удерживать себя в вертикальном положении вследствие тяжести общего состояния.

Цели вертикализации

• ортостатическая тренировка

• воздействие на вегетативную регуляцию, сердечно-сосудистую и лимфатическую системы

• cохранение афферентации от суставных и мышечно-сухожильных рецепторов при замыкании суставов нижних конечностей и позвоночника

• сохранение должного влияния на позно-тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов

• улучшение респираторной функции, сохранение рефлекторного механизма опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Сенсорно – когнитивная деафферентация.

 Незнакомая среда.

 Обилие незнакомых звуков в АРО

 Отсутствие или затрудненность вербального общения и способности сообщить о дискомфорте

 Отсутствие знакомых и родных

 нафизиологичный режим в АРО

Важным условием реабилитации на первом периоде является борьба с сенсорно – когнитивной недостаточностью. Причиной данного явления является совокупность внешних и внутренних факторов, сопровождающих пребывание в палате интенсивной терапии или АРО больного с диагнозом инсульт

Преодолеть эти факторы может помочь раннее включение в процесс реабилитации медицинского психолога и при необходимости логопеда – афазиолога, а также нормализация режима в АРО.

(Отсутствие ночного кормления больных.  Приглушенный свет в ночное время или маска на глаза.  Формирование нормального сна медикаментами.  Фотостимуляция)