8. Что включает реабилитационная программа.

- Для определения индивидуальной маршрутизации пациента (этапы медицинской реабилитации, уровень медицинских организаций осуществляющих медицинскую реабилитацию с учетом статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) при осуществлении медицинской помощи по медицинской реабилитации) применяется ШРМ.

- Значения ШРМ определяются коллегиально специалистами МДРК отделений медицинской реабилитации, дневных стационаров медицинской реабилитации детей, амбулаторных отделений (кабинетов) медицинской реабилитации.

При оценке 0 – 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации;

при оценке 2 – 3 балла пациента получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара;

при оценке 4 – 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях.

Также при оценке 2 – 5 баллов по ШРМ пациенту может оказываться медицинская реабилитация в амбулаторных условиях.

Каждая реабилитационная программа должна основываться на индивидуальном плане медицинской реабилитации (далее - ИПМР) – индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания.

Индивидуальный план медицинской реабилитации:

1. Составляется каждый раз при поступлении пациента на этап реабилитации (при каждой госпитализации, амбулаторном лечении)

2. Формируется МДРК

3. Должен быть обоснован реабилитационным диагнозом

4. Напротив каждого домена должен быть указан специалист МДРК, отвечающий за этот домен

5. Должен привести к поставленной цели реабилитации

Индивидуальный план медицинской реабилитации:

6. Включает в себя все возможные методы медицинской реабилитации (ЛФК, механотерапия, методы психологической коррекции, физиотерпевтические методы, работа с логопедом, эрготерапевтом и т.д.)

7. Должен быть определен по времени

8. Должен соответствовать продолжительности применения медицинской реабилитации с учетом этапа

9. Может включать дополнительные методы диагностики и консультации специалистов

Примерный алгоритм действий МДРК

1. Формулирование индивидуальной цели реабилитации до начала медицинского реабилитационного курса;

2. Оценка реабилитационного статуса (обследование органов и систем, анамнез, факторы окружающей среды);

3. Определение реабилитационного потенциала;

4. Установление реабилитационного диагноза;

5. Разработка индивидуального плана медицинской реабилитации;

6. Реализация индивидуального плана медицинской реабилитации со строгим контролем переносимости пациентом назначенных средств медицинской реабилитации;

7. Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий: текущая и по завершении курса медицинской реабилитации;

8. Обучение методам реабилитационных мероприятий, разрешенным для использования в домашних условиях (по возможности);

9. Определение следующего этапа медицинской реабилитации и сроков его начала.

Реабилитационный статус – состояние функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, классифицированного в МКФ.

Реабилитационный диагноз – заключение МДРК о выраженности патологических нарушений, основанное на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженное в принятой терминологии МКФ.

Реабилитационный потенциал – показатель, оценивающий максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности пациента, в намеченный отрезок времени, с учетом:

- индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка,

- факторов риска возникновения осложнений,

- факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе, приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению).

Реабилитационный прогноз – вероятность реализации реабилитационного потенциала.

МКФ включает

1. Домены здоровья

2. Домены, связанные со здоровьем (например, это события, которые определяются социально-экономическими факторами)

Часть 1. Функционирование и ограничения жизнедеятельности (а) функции и структуры организма (б) активность и участие

Часть 2. Факторы контекста (или контекстовые факторы) (а) факторы окружающей среды (б) личностные факторы

МКФ использует буквенно-цифровую систему: • функция (b) организма • структура (s) организма • активность и участие (d) • факторы окружающей среды (e).

• Далее следует числовой код, который начинается с номера раздела (одна цифра), далее обозначения второго уровня (две последующие цифры), третьего и четвертого уровня (по одной цифре каждый).

Кодирование выраженности изменений функций

К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие слова, указанные ниже в скобках (знак xxx стоит вместо кода домена второго уровня):

xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,…) 0–4%

xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…) 5–24%

xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…) 25–49%

xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…) 50–95%

xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,…) 96–100

xxx.8 не определено

xxx.9 не применимо

9. Как определить реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал

Определение реабилитационного потенциала выполняется при комплексной оценке трех групп факторов: - медицинских, - психологических и - социальных

Медицинские факторы

- клиническое течение заболевания: характер заболевания, степень выраженности последствий основного и сопутствующих заболеваний, частота обострений, наличие синдрома взаимного отягощения, эффективность лечения и потребность в курсовом, поддерживающем лечении для стабилизации патологического процесса, возможности обратного развития заболевания;

- наличие функциональных резервов организма, определение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей человека;

- клинико-трудовой прогноз с определением возможности продолжения трудовой (учебной) деятельности.

Психологические факторы

- психологические особенности личности реабилитанта (его семьи и окружения);

- определение установки на продолжение трудовой деятельности или возможность ее коррекции;

- адекватное отношение к болезни и лечению (семья, окружение);

- наличие пре- или постморбидных нервнопсихических нарушений.

Социальные факторы

- место жительства реабилитанта;

- уровень и разносторонность образования (ребенок/родители);

- наличие условий для рационального трудоустройства (обучения);

- экономическое положение реабилитанта и его семьи.

ПОТЕНЦИАЛ МБ

Полного восстановления (высокий) Частичного восстановления (средний) Адаптация и компенсация (низкий)

10. Основные принципы медицинской реабилитации.

Принципы:

1. раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

2. комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

3. индивидуализация программы реабилитации,

4. этапность реабилитации,

5. непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,

6. социальная направленность РМ,

7. использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

РАННЕЕ НАЧАЛО - Медицинскую реабилитацию следует начинать не позднее чем через 12- 48 часа после начала заболевания.

Чем раньше начата МР, тем лучше будет восстановление пациента.

- Раннее начало МР позволяет предотвратить возможные изменения (необратимое ремоделирование органов и тканей) – вторичная профилактика.

- Раннюю МР следует начинать после стабилизации состояния пациента (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение крови кислородом), при условии отсутствия противопоказаний и в соответствии с состоянием пациента.

КОМПЛЕКСНОСТЬ

- Медицинская реабилитация должна включать все возможные средства, способствующие улучшению функций организма и, следовательно, качества жизни.

Методы медицинской реабилитации включают:

- физическую реабилитацию (методы, предполагающие воздействие физических факторов на организм)

- упражнения, механотерапию, физиотерапию;

- мануальные (прикладные) техники - рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию и др.;

- эрготерапию - метод медицинской реабилитации, улучшающий самообслуживание, повседневную деятельность и профессиональные навыки;

- психологическую коррекцию - сеансы с медицинским психологом, повышающие мотивацию пациента к выздоровлению;

- школы для пациентов и их родственников (например, школы для пациентов после инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности, травмы позвоночника и др.);

- коррекцию факторов риска заболевания.

ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ Тяжесть основного заболевания

- Наличие и выраженность осложнений

- Наличие и выраженность сопутствующих заболевания

- Пол, возраст

- Функциональные возможности, двигательный анамнез

- Состав специалистов

НЕПРЕРЫВНОСТЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ

- Закрепление результатов от одного этапа к другому

- Обучение «домашней» медицинской реабилитации между этапами медицинской реабилитации (например, выполнение физических упражнений дома, дистанции и темпа ходьбы, дыхательных упражнений и тд.)

- Расширение средств медицинской реабилитации по мере улучшения состояния пациента (количества, продолжительности сеансов или процедур)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И УЧАСТИЕ

- Строгая последовательность процедур – от меньшего к большему, учет вида реабилитации

- Активное участие пациента и его семьи – залог успешности МР:  Разъяснение целей и задач МР;  Разъяснение сути МР  Объяснение механизма действия реабилитационных программ, эффектов на организм  Формирование положительной установки на выздоровление, социальную и семейную адаптацию

СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ

- Восстановление, улучшение или адаптация навыков пациента для его возвращения в общество (работа, семья, друзья и тд)

Например: - Восстановление, улучшение или адаптация когнитивных функций, умственных функций, зрительных функций и т.д.

— Восстановление, улучшение или адаптация чтения, речи, восприятия устной речи и совершения покупок.

- Восстановление, улучшение или адаптация мышечного тонуса нижних конечностей, верхних конечностей, дыхательных мышц и т.д. — Восстановление, улучшение или адаптация к занятиям спортом, ходьбе в магазин, ресторан, театр, на работу и т. д.

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ

Текущий контроль за состоянием пациента в период реабилитации. Наиболее важные показатели мониторинга: - АД, ЧСС, ЧДД, пульс, сатурация кислорода - Клинические изменения в состоянии пациента (усталость, переутомление, перенапряжение) - Отсутствие боли - Отсутствие изменений на ЭКГ (признаки ишемии, аритмии, особенно желудочковые) - Мониторинг психоэмоциональной сферы