42. Шкала реабилитационной маршрутизации. Ее применение.

Шкала реабилитационной маршрутизации — это стандартизированный инструмент оценки состояния пациента, который помогает: определить уровень нарушений функции и активности, выявить потребность в реабилитационной помощи, выбрать оптимальный маршрут сопровождения и лечения (амбулаторный, стационарный, дневной стационар и т. д.), составить индивидуальную программу реабилитации. Она используется для того, чтобы системно и объективно оценить пациента не только по диагнозу, но и по реальному функциональному статусу. Основная идея Диагноз сам по себе часто не отражает, насколько пациент ограничен в повседневной жизни. Поэтому шкала маршрутизации оценивает функциональные возможности и потребности пациента, а на основе этого — формирует алгоритм реабилитационной помощи. Что оценивает шкала Шкала изучает несколько ключевых сфер: Функции тела Оценивается, насколько нарушены физиологические функции: сила мышц, подвижность суставов, координация, речь, глотание, дыхание, чувствительность и т. д. Деятельность Способность выполнять конкретные действия: вставать с кровати, ходить, одеваться, принимать пищу, пользоваться предметами, самообслуживание. Участие в жизни Это значит способность вовлекаться в повседневную активность: вернуть работу, учебу, социальные роли, участие в семье и обществе. Факторы окружающей среды Оцениваются условия, которые: помогают восстановлению, мешают (барьеры), требуют адаптации (например, доступная среда, опоры, вспомогательные устройства). Как выглядит шкала Шкала обычно представляет собой структурированный перечень вопросов или параметров, по которым пациент получает баллы. Чем выше баллы: значит выше уровень активного функциония и ниже степень ограничений На основе суммарной оценки пациенту назначается: реабилитация в стационаре, дневной стационар, амбулаторные программы, домашние реабилитационные мероприятия, комплексный мультимодальный план. Пример применения Пациент после инсульта: Оценка по шкале покажет: слабая сила мышц правой руки — баллы низкие, снижена способность к самообслуживанию, трудности с передвижением, плохая переносимость нагрузок. Это означает: ремоделирование плана → включение ЛФК, эрготерапии, логопедии, физиотерапии, коррекция среды + возможный стационар/дневной стационар. Почему шкала важна Объективность Позволяет оценить состояние пациента не субъективно, а по числовым показателям. Индивидуальный подход Оценка не по одному диагнозу, а по реальной функции организма → персонализированная программа. Планирование ресурсов Медицинские учреждения могут рационально распределять: койко‑места, физиотерапевтическое оборудование, ЛФК помещения, специалистов (эрготерапевт, логопед, психолог и др.). Где используется Шкала реабилитационной маршрутизации внедряется: в стационарах физической реабилитации, в амбулаторных реабилитационных центрах, при медико‑социальной экспертизе, для оценки инвалидности. Применение для пациента Оценка состояния пациента при поступлении → диагноз + функциональные ограничения. Определение реабилитационных потребностей → что именно требуется восстановить. Выбор уровня реабилитационной помощи → стационар/амбулаторный/дневной стационар. Определение плана реабилитации и сроков. Оценка результатов → повторное измерение по шкале через определённый промежуток. Коррекция программы, если прогресс замедляется