Вопросы к зачету по медицинской реабилитации

для 6 курса ЛПФ

Основы реабилитации

1. Что включает понятие реабилитация. Виды реабилитации.

Реабилитация есть система государственных, социальноэкономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду

Виды

1. медицинская 2. физическая 3. психологическая 4. профессиональная (трудовая) 5. социально-экономическая

2. Основные цели и задачи медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество

Цель − эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество, восстановление личностных свойств человека.

Задачи

Восстановление жизнедеятельности (функций) организма (органов и систем) – полное или частичное;

развитие компенсаторных приспособлений пациента (адаптации) или условий среды к обычной повседневной жизни;

восстановление или приспособление независимого функционирования пациента в условиях окружающей среды (способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы);

восстановление трудоспособности (обучения);

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности – превентивная реабилитация

3. Этапы медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа

Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечнососудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты: - в острейший и острый периоды течения заболевания,

- при неотложных состояниях,

- состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде),

- хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно,

продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК), сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях специализированных отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется:

- по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе,

- по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

Должна быть начата: в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников специализированных отделений медицинской реабилитации

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется:

- по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста,

- по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. и осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации

4. Средства медицинской реабилитации.

5. Средства медицинской реабилитации — это совокупность методов и мероприятий, направленных на: восстановление нарушенных функций, компенсацию утраченных функций, предупреждение осложнений, адаптацию пациента к повседневной и профессиональной деятельности. Ключевая мысль: средства ≠ только процедуры, это комплекс воздействий на организм и деятельность пациента. 2. Основные группы средств медицинской реабилитации I. Лечебно-двигательные средства 1. Лечебная физическая культура (ЛФК) активные упражнения пассивные упражнения активно-пассивные дыхательная гимнастика тренировка координации и равновесия Базовое средство реабилитации при поражениях ЦНС и ПНС. 2. Кинезотерапия восстановление движений через движение функциональные тренировки обучение правильным двигательным стереотипам 3. Механотерапия тренажёры аппараты для пассивных движений роботизированные системы II. Физиотерапевтические средства Используют физические факторы: электротерапия магнитотерапия ультразвук лазеротерапия тепловые процедуры водолечение Цели: уменьшение боли улучшение кровообращения стимуляция нервно-мышечной проводимости III. Медикаментозные средства реабилитации Важно: в реабилитации они вспомогательные, а не ведущие. Используются для: улучшения метаболизма нервной ткани уменьшения боли снижения спастичности коррекции сопутствующих состояний Главное — создать условия для эффективной реабилитации. IV. Психологические средства психотерапия психологическое консультирование мотивация пациента коррекция тревоги и депрессии Особенно важны после инсульта, травм, хронических заболеваний. V. Эрготерапия (трудотерапия) восстановление навыков самообслуживания обучение бытовым действиям адаптация рабочего места тренировка мелкой моторики Это ключевое средство социальной реабилитации. VI. Ортопедические и технические средства ортезы шины корсеты трости, ходунки инвалидные коляски протезы Направлены на: компенсацию утраченной функции профилактику деформаций повышение самостоятельности пациента VII. Социальные и профессиональные средства профессиональная ориентация обучение новым навыкам адаптация условий труда оформление инвалидности (при необходимости) Часто упоминаются кратко, но их наличие важно. 3. Принципы применения средств реабилитации (что любят спрашивать) раннее начало этапность комплексность индивидуальный подход преемственность активное участие пациента

6. Активные формы кинезиотерапии.

7. Пассивные средства кинезиотерапии.

Это часть с их методы

Кинезитерапия – это совокупность методик физического воздействия, способствующих восстановлению двигательной активности, повышению жизненного тонуса и устранения причин развития практически всех соматических заболеваний. И это не является преувеличением. Стоит понимать, что желудок – это всего лишь мышечный мешок, а самым главным фактором развития желчнокаменной болезни является дискинезия (т.е. неправильная мышечная работа) желчевыводящих путей. Миокард – это тоже мышца, состоящая из специфических моноцитов. И сердце тоже нуждается в регулярных тренировках. Современная кинезитерапия включает в себя несколько аспектов научно обоснованного воздействия на все системы и органы человеческого тела. Уже существуют научно подтвержденные данные о том, что даже уровень гормонов в крови можно регулировать с помощью эффективной работы миоцитов. Мышцы рассматриваются физиологами как огромные потенциальные резервы, которые обеспечивают правильное функционирование сосудистой и неровной систем. современной медицине реабилитация и кинезитерапия связаны неразрывно, поскольку именно с помощью физической активности возвращается способность к самообслуживанию, ходьбе, наклонам и выполнению любых других движений. Пассивная кинезиотерапия при реабилитации заставляет структуры головного мозга «вспомнить» о том, как ранее совершались те или иные движения. Эти методики позволяют эффективно бороться не только с последствиями спинальных травм, но и с параличами после перенесенных нарушений мозгового кровообращения и другими проблемами. В настоящее время лечение кинезитерапией применяется при широком спектре заболеваний. В первую очередь это патологии опорно-двигательного аппарата, такие как остеохондроз позвоночника и остеоартроз крупных суставов верхних и нижних конечностей. Помимо этого, показания для лечения кинезитерапией включают в себя следующие состояния: o парезы, параличи, параплегии и нарушение речевой, мимической функции у пациентов, перенесших инсульт; o после клещевого энцефалита, полиомиелита и других инфекций спинного мозга и паутинных церебральных оболочек; o после серьезных травм, приводящих к длительному периоду иммобилизации (обездвиженности); o спондилоартроз, унковертебральные артроз и другие болезни суставов позвоночника; o после растяжения связочного сухожильного и мышечного состояния; o нарушение логопедического и психологического развития у малышей; o неправильная постановка стопы с развитием продольного или поперченного плоскостопия, косолапости; o после рахита с деформацией костного скелета; o вегетососудистые дистонии по гипертоническому, гипотоническому, кардиальному и смешанному типу; o застойные явления в лимфатической системе; o недостаточность сосудистого тонуса, в том числе и в коронарной системе кровоснабжения; o гиподинамия и ведение малоподвижного образа жизни; o ожирение алиментарного и эндокринного типа; o повышенный уровень различных гормонов в крови, в том числе и нарушение резистентности к глюкозе. Противопоказания для проведения кинезитерапии o у пациента в настоящее время имеются травмы, например, переломы, которые препятствуют совершению определенных движений; o острая стадия течения онкологического процесса; o острая стадия любого инфекционного заболевания, сопровождающаяся высокой температурой тела, многократным жидким стулом, тошнотой и рвотой; o высокий уровень артериального давления; o острая сердечная или дыхательная недостаточность; o массированная кровопотеря; o открытая форма туберкулеза; o психические заболевания, вызывающие неадекватное поведение пациентов

Кинезотерапия — это метод медицинской реабилитации, основанный на лечении движением, при котором движение используется: как лечебный фактор, как средство восстановления нарушенных функций, как способ обучения пациента правильным двигательным стереотипам. Ключевая фраза для экзамена: кинезотерапия — это целенаправленное, дозированное и контролируемое применение движений с лечебной целью. 2. Формы кинезотерапии В медицинской реабилитации принципиальное деление идёт на: активные формы кинезотерапии пассивные формы кинезотерапии (иногда выделяют активно-пассивные, но базово — первые две) АКТИВНЫЕ ФОРМЫ КИНЕЗОТЕРАПИИ 3. Что такое активная кинезотерапия Активная кинезотерапия — это формы, при которых: движения выполняет сам пациент, с произвольным мышечным сокращением, с участием центральной нервной системы. Ключевая мысль: пациент активно участвует в движении. 4. Активные формы кинезотерапии — что к ним относится 1. Активные упражнения пациент самостоятельно выполняет движения без посторонней помощи Примеры: сгибание и разгибание конечностей упражнения на координацию тренировка равновесия 2. Активные упражнения с сопротивлением использование веса собственного тела эспандеры, утяжелители сопротивление инструктора Цель: увеличение мышечной силы выносливости 3. Активные упражнения с опорой и разгрузкой с опорой на стол, поручни в подвесных системах в воде (гидрокинезотерапия) Особенно важно: при слабости мышц после инсульта, травм 4. Функциональные тренировки ходьба вставание подъём по лестнице тренировка захвата Это максимально “реабилитационная” форма, потому что направлена на повседневную активность. 5. Когда применяются активные формы при сохранённом или частично сохранённом движении при возможности выполнения команд при стабильном состоянии пациента ПАССИВНЫЕ СРЕДСТВА КИНЕЗОТЕРАПИИ 6. Что такое пассивная кинезотерапия Пассивная кинезотерапия — это формы, при которых: движения выполняются без активного участия пациента, мышцы пациента не сокращаются произвольно, движение осуществляется внешней силой. Ключевая фраза: движение есть, но активной мышечной работы пациента нет. 7. Пассивные средства кинезотерапии — что к ним относится 1. Пассивные движения, выполняемые инструктором врач или инструктор ЛФК перемещает конечность пациента строго в физиологическом объёме Цели: профилактика контрактур поддержание подвижности суставов улучшение трофики тканей 2. Аппаратная пассивная кинезотерапия аппараты для пассивной разработки суставов механотерапия с пассивным режимом Используется: при выраженных парезах в ранние сроки после инсульта или травмы 3. Позиционная терапия укладки конечностей придание физиологически правильного положения Формально движения нет, но это пассивное средство влияния на двигательную функцию. 8. Когда применяются пассивные формы при выраженных парезах и плегиях в раннем восстановительном периоде при снижении уровня сознания при болевом синдроме, ограничивающем активные движения 9. Активно-пассивные формы (коротко) пациент выполняет движение с помощью инструктора часть мышц работает, часть — нет Переходный этап от пассивных к активным.