Задача № 92

В ожоговый центр поступили двое пожарников, пострадавших при ликвидации пожара, с обширными ожогами 2-3 степени.

Решите вопрос о проведении им экстренной профилактики столбняка, если известно, что оба они имеют документальное подтверждение о получении полного курса прививок, о последней ревакцинации одного из них- два года назад, у другого- восемь лет назад.

Ответ: Пожарный, ревакцинированный два года назад, в экстренной профилактике не нуждается. Второму пожарного необходимо ввести 0,5 мл АС

1. Выбор препаратов основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента

2. Столбнячный антитоксин в сыворотке определяют с помощью РПГА

3. Если титр столбнячного антитоксина в крови равен или превышает 0,1 МЕ/мл, пациент не нуждается во введении специфических средств профилактики столбняка

4. Если титр столбнячного антитоксина в пределах от 0,01 до 0,1 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 0,5 мл

5. Если титр столбнячного антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 1 мл и ПСС или ПСЧИ

6. Если выбор препаратов осуществляется согласно «Схеме выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка», пациенту назначают АС и ПСС или ПСЧИ

7. Из препаратов для профилактики столбняка активный иммунитет формируют АКДС, АС, АДС-М и АДС

8. Из препаратов для профилактики столбняка пассивный иммунитет формируют ПСС и ПСЧИ

9. Профилактическая доза ПСС: 3000МЕ

10. АС применяется в дозе 1мл

11. ПСЧИ применяется в дозе 250МЕ

12. АДС-М применяется в дозе 1мл

13. Определять чувствительность к гетерологичному белку необходимо перед введением ПСС

14. Для определения чувствительности к гетерологичному белку проводят постановку последовательно внутрикожной и подкожной проб

15. Для постановки внутрикожной пробы используется ПСС в разведении 1:100

16. При постановке внутрикожной пробы сыворотку вводят в дозе 0,1мл

17. Внутрикожная проба ставится на внутренней поверхности предплечья в средней трети

18. Реакцию на внутрикожную пробу оценивают через 20 минут

19. Результаты внутрикожной пробы оценивают по величине гиперемии и отека

20. Реакция на внутрикожную пробу оценивают как «положительную», если ее размер больше либо равен 1 см

21. Отрицательный результата внутрикожной пробы НЕ позволяет сделать вывод об отсутствии гиперчувствительности к гетерологичному белку

22. При отрицательном результате внутрикожной пробы пациенту проводят подкожную пробу

23. Для проведения подкожной пробы используется цельная сыворотка

24. Подкожная проба ставится на плече

25. При подкожной пробе сыворотка вводится в дозе 0,1мл

26. Результат подкожной пробы оценивается через 30 минут

27. Результат подкожной пробы оценивается по наличию реакции на введение

28. При постановке подкожной пробы могут наблюдаться такие общие реакции, как мушки в глазах, тошнота, головокружение, падение АД, обморок

29. Появление общих и местных реакций при подкожной пробе свидетельствует о наличии аллергии на чужеродный белок

30. Лицам с отрицательным результатом подкожной пробы одномоментно вводится вся доза

31. Лицам с положительным результатом подкожной пробы сыворотку вводят дробно, постепенно нарастающими дозами

32. Перед началом десенсибилизации по Безредко лицам с положительным результатом подкожной пробы нужно ввести антигистаминные препараты

33. Схема дробной иммунизации по Безредко: сыворотку в разведении 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5мл, 2,0мл и 5,0мл с интервалом 15-20 минут

34. Лицам с положительной реакцией на подкожную пробу сыворотку вводят в два этапа: сначала разведенную в 100 раз (3 инъекции), затем цельную(3 инъекции)

35. Для подавления анафилактического эффекта в ходе дробной иммунизации по Безредко используют адреналин, преднизолон, супрастин, эуфиллин

36. Лицам с отрицательной реакцией на подкожную пробу вводят цельную сыворотку одномоментно