Задача № 90

Решите вопрос о необходимости экстренной профилактики столбняка и определите её объем для получивших травму 2-х мальчиков семи лет, один из которых привит в соответствии с возрастом, а другой не получил очередную ревакцинацию АДС-М в возрасте 6 лет в связи с перенесением вирусного гепатита.

Ответ: первый ребенок не нуждается в экстренной профилактике столбняка, т.к. привит в соответствии с возрастом, а второй нуждается в экстренной профилактике препаратом АС в дозе 0,5 мл, т.к. у него была сделана первая вакцинация, а повторной в соответствии с возрастом не было.

1. Выбор препаратов основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента

2. Столбнячный антитоксин в сыворотке определяют с помощью РПГА

4. Если титр столбнячного антитоксина в пределах от 0,01 до 0,1 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 0,5 мл

3. Если титр столбнячного антитоксина в крови равен или превышает 0,1 МЕ/мл, пациент не нуждается во введении специфических средств профилактики столбняка.

5. Если титр столбнячного антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 1 мл.

6. Если выбор препаратов осуществляется согласно «Схеме выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка», пациенту назначают АС.

7. Из препаратов для профилактики столбняка активный иммунитет формируют АКДС, АС, АДС-М и АДС

8. Из препаратов для профилактики столбняка пассивный иммунитет формируют ПСС и ПСЧИ

9. Профилактическая доза ПСС: 3000МЕ

10. В данном случае АС применяется в дозе 0,5 мл.

11. В данном случае нет необходимости применения ПСЧИ.

12.В данном случае нет необходимости применения АДС-М.

13. Определять чувствительность к гетерологичному белку необходимо перед введением ПСС

14. Для определения чувствительности к гетерологичному белку проводят постановку последовательно внутрикожной и подкожной проб

15. Для постановки внутрикожной пробы используется ПСС в разведении 1:100

16. При постановке внутрикожной пробы сыворотку вводят в дозе 0,1мл

17. Внутрикожная проба ставится на внутренней поверхности предплечья в средней трети

18. Реакцию на внутрикожную пробу оценивают через 20 минут

19. Результаты внутрикожной пробы оценивают по величине гиперемии и отека

20. Реакция на внутрикожную пробу оценивают как «положительную», если ее размер больше либо равен 1 см

21. Отрицательный результата внутрикожной пробы НЕ позволяет сделать вывод об отсутствии гиперчувствительности к гетерологичному белку

22. При отрицательном результате внутрикожной пробы пациенту проводят подкожную пробу

23. Для проведения подкожной пробы используется цельная сыворотка

24. Подкожная проба ставится на плече

25. При подкожной пробе сыворотка вводится в дозе 0,1мл

26. Результат подкожной пробы оценивается через 30 минут

27. Результат подкожной пробы оценивается по наличию реакции на введение

28. При постановке подкожной пробы могут наблюдаться такие общие реакции, как мушки в глазах, тошнота, головокружение, падение АД, обморок

29. Появление общих и местных реакций при подкожной пробе свидетельствует о наличии аллергии на чужеродный белок

30. Лицам с отрицательным результатом подкожной пробы одномоментно вводится вся доза

31. Лицам с положительным результатом подкожной пробы сыворотку вводят дробно, постепенно нарастающими дозами

32. Перед началом десенсибилизации по Безредко лицам с положительным результатом подкожной пробы нужно ввести антигистаминные препараты

33. Схема дробной иммунизации по Безредко: сыворотку в разведении 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5мл, 2,0мл и 5,0мл с интервалом 15-20 минут

34. Лицам с положительной реакцией на подкожную пробу сыворотку вводят в два этапа: сначала разведенную в 100 раз (3 инъекции), затем цельную(3 инъекции)

35. Для подавления анафилактического эффекта в ходе дробной иммунизации по Безредко используют адреналин, преднизолон, супрастин, эуфиллин.

36. Лицам с отрицательной реакцией на подкожную пробу вводят цельную сыворотку одномоментно

Задача № 91

В хирургическое отделение поступили два пациента, больной С.С. с обширной гематомой, которому была проведена пункция и больной К.Л. с абсцессом.

Нуждаются ли данные пациенты в проведении экстренной профилактики столбняка и в каком объёме?

Ответ: первый не нуждается в экстренной профилактике, т.к. гематома не относится к инфицированным ранам, а в торой нуждается в экстренной профилактике, т.к. абсцесс является инфицированной раной , поэтому ему необходимо ввести АС 1,0 мл или ПСЧИ 250 МЕ или ПСС 3000 МЕ, т.к. отсутствуют данные анамнеза.

1. Выбор препаратов основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента

2. Столбнячный антитоксин в сыворотке определяют с помощью РПГА

3. Если титр столбнячного антитоксина в крови равен или превышает 0,1 МЕ/мл, пациент не нуждается во введении специфических средств профилактики столбняка

4. Если титр столбнячного антитоксина в пределах от 0,01 до 0,1 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 0,5 мл

5. Если титр столбнячного антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл, необходимо назначить АС в дозе 1 мл и ПСС или ПСЧИ

6. Если выбор препаратов осуществляется согласно «Схеме выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка», пациенту назначают АС и ПСС или ПСЧИ

7. Из препаратов для профилактики столбняка активный иммунитет формируют АКДС, АС, АДС-М и АДС

8. Из препаратов для профилактики столбняка пассивный иммунитет формируют ПСС и ПСЧИ

9. Профилактическая доза ПСС: 3000МЕ

10. АС применяется в дозе 1мл

11. ПСЧИ применяется в дозе 250МЕ

12. АДС-М применяется в дозе 1мл

13. Определять чувствительность к гетерологичному белку необходимо перед введением ПСС

14. Для определения чувствительности к гетерологичному белку проводят постановку последовательно внутрикожной и подкожной проб

15. Для постановки внутрикожной пробы используется ПСС в разведении 1:100

16. При постановке внутрикожной пробы сыворотку вводят в дозе 0,1мл

17. Внутрикожная проба ставится на внутренней поверхности предплечья в средней трети

18. Реакцию на внутрикожную пробу оценивают через 20 минут

19. Результаты внутрикожной пробы оценивают по величине гиперемии и отека

20. Реакция на внутрикожную пробу оценивают как «положительную», если ее размер больше либо равен 1 см

21. Отрицательный результата внутрикожной пробы НЕ позволяет сделать вывод об отсутствии гиперчувствительности к гетерологичному белку

22. При отрицательном результате внутрикожной пробы пациенту проводят подкожную пробу

23. Для проведения подкожной пробы используется цельная сыворотка

24. Подкожная проба ставится на плече

25. При подкожной пробе сыворотка вводится в дозе 0,1мл

26. Результат подкожной пробы оценивается через 30 минут

27. Результат подкожной пробы оценивается по наличию реакции на введение

28. При постановке подкожной пробы могут наблюдаться такие общие реакции, как мушки в глазах, тошнота, головокружение, падение АД, обморок

29. Появление общих и местных реакций при подкожной пробе свидетельствует о наличии аллергии на чужеродный белок

30. Лицам с отрицательным результатом подкожной пробы одномоментно вводится вся доза

31. Лицам с положительным результатом подкожной пробы сыворотку вводят дробно, постепенно нарастающими дозами

32. Перед началом десенсибилизации по Безредко лицам с положительным результатом подкожной пробы нужно ввести антигистаминные препараты

33. Схема дробной иммунизации по Безредко: сыворотку в разведении 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5мл, 2,0мл и 5,0мл с интервалом 15-20 минут

34. Лицам с положительной реакцией на подкожную пробу сыворотку вводят в два этапа: сначала разведенную в 100 раз (3 инъекции), затем цельную(3 инъекции)

35. Для подавления анафилактического эффекта в ходе дробной иммунизации по Безредко используют адреналин, преднизолон, супрастин, эуфиллин

36. Лицам с отрицательной реакцией на подкожную пробу вводят цельную сыворотку одномоментно